陈 琦，黎燚华，赵新军，蔡银河，褚庆民，康 亮，罗川晋，张 荣，刘中秋，李 荣

    慢性心力衰竭是由多种原因引起的心脏结构或功能异常改变，导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征[1]。目前，我国心力衰竭患病人数约1 000万例，患病率达1.3%，已成为世界上拥有最大心力衰竭病人群的国家之一[2]。现代医学基于心力衰竭发病的神经内分泌机制，提出了心力衰竭标准治疗的“金三角”概念，但病人仍普遍面临着生活质量差、5年生存率低、再住院率高等各种问题[3]。因此，心力衰竭被称为“二十一世纪心血管领域尚未被攻克的堡垒”。中医“心衰”一词最早见于西晋王叔和的《脉经》，其中有“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”的记载。中医药治疗心力衰竭病积累了丰富的临床经验，在稳定心力衰竭病情、改善心功能及提高生活质量等方面具有独特优势[4-5]。基于心衰病气虚血瘀水停的基本病机，李荣教授在研习前人治疗经验及大量临证实践的基础上，以临床新理念和新思维提出了心衰病防治的“中医金三角”理论，现阐述如下。

    1 中医对心衰病“病机金三角”的认识

    《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[6]指出心衰病的基本证候特征为本虚标实、虚实夹杂；本虚以气虚为主，标实以血瘀为主、常兼痰饮。《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[7]将心衰病归属于本虚标实之证，其病机概括为“虚”“瘀”“水”三方面。国医大师邓铁涛认为心衰病虽病情复杂，表现不一，但病机可以概括为本虚标实，以心之阳气亏虚为本，瘀血水停为标。气虚、血瘀、水停贯穿心衰病发生发展全过程，心衰病位在心，与肺脏、脾脏、肾脏息息相关；本虚是心衰病的基本要素，决定了心衰病的发展趋势；标实是心衰病的变动因素，影响着心衰病的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰病的发展演变。

    1.1 心气虚是心力衰竭发病之始动病机并贯穿始终 心气虚是心力衰竭发病的始动病机，同时是心力衰竭发病之共性。心脏推动血液在脉中运行不息的功能依赖于心气的充沛，亦离不开胸中之气的支持。胸中之气主要来源于宗气，宗气不足，则不能助心行血，从而表现为心气亏虚之症状。心气亏虚则见心悸气短、心胸憋闷、动则加重、夜间尤甚等心力衰竭表现，正如《内经》中记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”[8]。无论是心力衰竭的急性期、易损期还是慢性稳定期，气虚表现始终存在并贯穿心衰病的全过程，只是在不同阶段虚实偏重不同而已。

    心脏以阴血为体、以阳气为用。心主血脉、主藏神，心之本体多血柔软，以阴血为物质基础；心为君主之官，心为阳脏，为阳中之阳，以阳气为用。《景岳全书·诸气》曰：“气之为用 ......