王雨晴，陈志刚，朱心怡，李楠楠

    慢性脑缺血(chronic cerebral hypoperfusion，CCH)是一种介于正常和发生严重脑血管病之间的脑组织供血不足状态，这种状态持续时间长、可干预，早期治疗可预防严重脑血管病的发生。流行病学研究显示，年龄在65岁以上的人群中慢性脑缺血的患病率为66.7%，年龄在50～65岁的人群患病率为50.0%。目前关于慢性脑缺血的概念、诊断标准以及治疗方法尚无统一的认识。2015版中国脑血管病分类中剔除椎-基底动脉供血不足，提出并增加“慢性脑缺血”概念，认为慢性脑缺血是指脑整体水平血液供应减少状态[脑血流量25～45 mL/(100 g·min)]而非局灶性的脑缺血[1]。中医在对于慢性脑缺血的诊治方面也具有一定的认识。据其临床表现和病人的主观症状，慢性脑缺血可以归类于“眩晕”“头痛”“健忘”“不寐”“郁证”等范畴。临床多根据病人的临床表现并结合自身的临床经验进行病机阐释以及辨证论治。陈志刚教授，北京中医药大学东方医院脑病一科主任医师，从事中医脑病临床工作30余年，师承王永炎院士、孙塑伦教授等，对于脑病的中西医结合诊疗具有丰富的临床经验。在慢性脑缺血的基础及临床研究方面均有深入研究，现将其治疗经验总结如下。

    1 慢性脑缺血的病因病机认识

    现代医学认为，慢性脑缺血的主要病因为血管壁、血流动力学以及血液成分的改变，治疗上根据具体病因及临床表现选择不同的治疗方案，如改善脑血流循环、控制血压、扩张血管、针对血管病理的靶向治疗等，并根据头晕、记忆力下降等临床表现进行针对性治疗[2]。中医学认为，其病因以内伤积损为主，可以概括为久病体虚、先天不足、饮食内伤、情志失调、体质因素等。其病机分虚实两端，以气血亏虚、肝肾阴虚、髓海不足为本，痰、瘀、风、火为标，为本虚标实之证，病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关[3-5]。

    陈志刚教授认为，慢性脑缺血的现代医学病因主要是因脑血管狭窄或闭塞导致的脑血流低灌注，在全脑血流量降低的基础上表现出区域性的病理改变，从而引发脑功能障碍。中医方面主要病机为痰瘀阻络、络损髓伤。病人正气不足，外邪内侵，风邪扰动伏痰，风痰上扰清窍引起眩晕；或痰瘀阻于脑络，导致气血运行不畅，脑髓失于濡养，脑神失灵，导致认知功能下降；脑髓不足则脑气无从生发，导致脑功能障碍，出现尿频尿急、夜尿增多、睡眠障碍、焦虑抑郁状态等；脑窍不开，则出现头部昏沉感、日间思睡等清窍不灵的表现。

    2 脑髓脑络的中医认识

    《灵枢·脉经》记载：“人始生 ......