黄琦惠，郭书文，赵海滨

    郭书文，教授，医学博士，博士后，博士生导师，从事医疗、科研与教学工作30余年。研究方向为中西医结合治疗心血管疾病，注重临床实践，开展心血管病的中西医结合研究，积累了丰富的临床经验。现将郭书文教授运用益气活血法治疗气虚血瘀型冠心病心肌梗死的经验报道如下。

    1 益气活血法契合冠心病心肌梗死后气虚血瘀的病机

    冠心病是由冠状动脉粥样硬化以及冠状动脉痉挛等因素引起冠状动脉阻塞，导致心肌缺血缺氧，使心脏射血功能降低的一种缺血性心脏病。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂引起冠状动脉内血栓形成导致心肌梗死，分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]。临床表现主要为胸前区持续疼痛，持续时间可达数小时或数天，自行或含服硝酸甘油多不能缓解，常伴烦躁不安、濒死感。现代医学研究对急性心肌梗死的发病机制主要集中在血栓形成导致的冠状动脉血管阻塞、冠状动脉痉挛、斑块内出血及溃疡；其次是心脏电生理，交感神经兴奋释放儿茶酚胺诱发心肌梗死。剧烈的活动或其他原因引发的心肌耗氧量剧烈增加、情绪的突然激动、暴饮暴食或者寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等都是心肌梗死的诱因。中医学中，心肌梗死属于“胸痹”“心痛”范围中的“真心痛”，是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，指出其预后不良。《诸病源候论·心病诸候》曰：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”

    心肌梗死是缺血性心脏病渐进发展的严重结果，观察发现，冠心病的基本病机为正虚邪实，虚实夹杂。心肌梗死发生之前多以实证为主，因实(瘀)致虚为主要矛盾，以阴寒内盛、气滞血瘀、痰浊壅痹多见，兼见心阳不足、气阴两虚。心肌梗死之后多以虚证为主，因虚致实(瘀)为主要矛盾[2]。以气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛、心阳欲脱多见 ......