姚 飞，李学文

    老年人心房颤动发生率较高。国外研究表明，60～70岁人群心房颤动患病率为3.7%～4.2%，80岁及以上人群心房颤动患病率为10%～17%[1]，我国心房颤动患病率约为0.77%，80岁以上人群心房颤动患病率高达7.5%[2]。心力衰竭是一种进展性疾病，是各种心血管疾病的终末阶段，病人常伴有心功能降低、射血分数下降等症状，病情易反复，心力衰竭病人4年死亡率高达50%，且随着年龄增长，心力衰竭患病率呈升高趋势，70岁以上人群患病率上升至10%以上，我国成年人心力衰竭发病率为0.9%，低于发达国家的1%～2%[3]。随着全球人口老龄化进程加剧，老年心力衰竭病人只增不减，若病人同时合并心房颤动将增加死亡率及再住院率。关于心房颤动合并心力衰竭病人的危险因素包括年龄、高血压、冠心病、糖尿病、风湿性心脏病、心肌炎、肥胖等在内的多种危险因素为二者的共同病因，其次心房颤动与心力衰竭互为因果，相互促进，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制在疾病发生发展中可能发挥着主导作用[4]。

    针对心房颤动和心力衰竭的治疗，随着科学技术的进步与大量的临床试验证实，心房颤动的治疗包括抗凝治疗、转复并维持窦性心律及控制心室率等；心力衰竭的治疗包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗，目的在于改善病人生活质量并降低病死率。心房颤动和心力衰竭同时存在，临床主要以预防血栓及对症治疗，并无防治心房颤动合并心力衰竭的精准用药及临床手段。崔建等[5]研究显示，以药物控制作为第一选择的心力衰竭合并心房颤动病人，节律控制并不优于心室率控制，且会增加再住院率。

    老年性心房颤动合并心力衰竭病人的治疗方案：以抗凝、维持节律及控制室率为主的针对心房颤动的治疗；以利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药、伊伐布雷定、扩血管等药物治疗及心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)、左室辅助装置(left ventricular assistant device ......