景永明，李世锋，张芳芳

    房室双径路通常是指房室交界区纵行分裂为传导速度和不应期显著不等的两条径路，其中快径路传导速度快但不应期长，慢径路传导速度慢但不应期短。当室上性激动沿快径路、慢径路在房室之间折返时形成房室折返性心动过速(AVRT)；少数情况下，可能发生房室1∶2传导现象(快径路、慢径路的不应期之差大于共同径路的有效不应期)，称为“一拖二”现象。多数情况是室上性激动分别沿快径路、慢径路交替下传，心电图表现为PR间期跳跃式延长(多数病例PR间期延长1倍以上或接近1倍)；自然状态下发现PR间期跳跃式延长机会较少，在食管调搏或心内电生理检查时多见，在固定基础心率情况下，PR间期延长≥60 ms，即认为存在房室双径路。插入性室性期前收缩类似人体内天然的电生理检查，由于室性期前收缩有逆传趋势，不同联律间期的室性期前收缩插入两次窦性激动之间时，室房逆传过程中产生新的不应期，造成后续窦性激动下传时发生干扰性PR间期延长，若存在房室双径路，主导心律与联律间期变化的过程中，插入性室性期前收缩的后续窦性激动(N′)可能分别沿快径路、慢径路下传，发生跳跃式PR间期延长，从而暴露房室双径路的存在。插入性室性期前收缩是间歇性出现的，发现插入性室性期前收缩后PR间期易发生跳跃式延长，心电散点图的宏观视野可提供插入性室性期前收缩后PR间期跳跃式延长的直接证据，从而使相对隐蔽的房室双径路诊断变得相对容易。现介绍典型病例并总结其散点图特点。

    1 典型心电图表现

    病人，男，65岁。因心悸、气短数天前来就诊，行24 h动态心电图 ......