李建坤，郭林静，梁法禹

    急性主动脉夹层(acute aortic dissection，AAD)是临床上的一种凶险急症。近年来该病发病率呈上升趋势[1-3]，急性主动脉夹层国际注册数据库(International Registry of Acute Aortic Dissection，IRAD)报道，AAD总体年发病率为6/10万[4]，在加拿大发病率为4.6/10万[5]，我国的发病率为2.8/10万[6]。需要注意的是，这些数据均来自院内登记的病例，不包含院前死亡的病例，真实的发病率会更高。AAD具有发病突然、病情进展迅速、死亡率极高的特点，20%的病人在入院前就已经死亡，30%的病人在住院期间死亡[7]。此外，AAD临床表现多样，误诊率及漏诊率高，38%的病人在首次就诊时被误诊，28%的病人死亡后尸检才明确诊断[8]，而早期首诊确诊率为15%～43%[9]。如未及时接受治疗，AAD病人死亡率以每小时1%～2%的速度增长，24 h内死亡率为33%，48 h上升到50%[10-11]。相反，若能早期诊断并及时治疗，可明显提高病人生存率，使病死率下降18%～27%[12]。因此，早期识别诊断AAD就显得十分重要。目前国内外虽无有关AAD诊断时间的明确指南，但目前的共识认为诊断时间越短对病人结局及预后越好。由于AAD病情的多样以及地区间医疗资源的差异，早期诊断仍有不同原因的延迟。基于此，本研究就目前国内外有关AAD诊断延迟的研究进展进行综述，分析影响AAD诊断时间的特异因素，以期为临床缩短诊断时间提供参考。

    1 AAD概述

    AAD是指各种原因导致的主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的高速、高压血流从主动脉内膜撕裂口进入中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种严重的病理改变[13]。国内外目前根据病程时间的进展将其分为AAD(发病时间≤14 d)和慢性动脉夹层(发病时间>14 d)，这是基于对病人生存率的评估做出的分类。但近年来随着诊断和治疗水平的迅速发展，Booher等[14]通过分析IRAD的数据提出了AAD新的分期：超急性期(30 d)，在这4个时间段内，总生存率逐渐降低，死亡率逐渐增加，这种分期更好地反映了与病人死亡率相关的AAD的病情演变过程。

    2 AAD诊断延迟及现状

    目前，国内外对AAD诊断延迟的定义是指病人从发病到确诊的诊断时间延迟或是从病人首次入院到确诊的诊断时间延迟。目前，国内外有关AAD诊断延迟的研究以国外居多，国内尚缺乏大规模临床报道。由于研究人群及各地区间医疗资源的差异 ......