马媛媛，丁 建，张彩霞，张丽丽，刘佳琪，崔二平，宋蕊楠，杨 震

    有组织病理学研究表明，颈动脉粥样硬化(AS)易导致斑块破裂引发血栓发生栓塞，是造成脑梗死和短暂性脑缺血发作的主要致病性因素[1]。而在脑组织上游的动脉血管床(包括颈内及颈外动脉)是AS形成易损性斑块的主要发生部位。尸检研究显示，在缺血性脑卒中病人颅内发生动脉粥样硬化易损性斑块的发生率高达31.4%，与欧美国家相比，亚洲人群具有较高的发生率[2]。颈动脉内膜切除术后或尸检对病人的颈动脉粥样硬化斑块进行病理切片后，观察其出血、纤维帽、纤维化或钙化等情况可对其分型，但无法应用于医疗决策制定[3]。超声检查是目前最常用的筛查颈动脉斑块的方法，但常规超声评估斑块的敏感性较低，超声造影成像(CEUS)技术通过注射造影剂，可实时观察斑块性质，但有创检查风险及造影剂的潜在副作用限制其引用。高分辨率磁共振成像(MRI)可通过多图像对比来评估AS斑块的成分特征和负荷，可重复性高于CEUS[4]。超微血流成像(SMI)技术是一种通过低速成像检查微血管血流的新技术，能够更敏感地检测低速血流循环情况，更好地弥补常规超声的不足[5]。因此，本研究通过高分辨率MRI和SMI观察颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的生成情况，评判在斑块稳定性中的作用和预测缺血性脑卒中风险中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2017年11月—2019年12月行超声检查发现有颈动脉粥样硬化斑块的100例病人作为研究对象，男57例，女43例；年龄45～77(57.42±10.34)岁。根据入院时CEUS检查结果将病人分为不稳定斑块组(43例)和稳定斑块组(57例)，病人均行高分辨率MRI及SMI检查。纳入标准：斑块厚度≥1.5 mm，斑块长度≥10 mm；病人及家属对本研究方案均知情并签署知情同意书。排除标准：病人存在MRI检查禁忌证，包括体内金属异物、幽闭恐惧症等；病人曾行颈动脉内膜剥脱术或颈部放射治疗；病人伴有心律失常、风湿性心脏病、心房颤动等引起心源性脑卒中的病史。

    1.2 方法

    1.2.1 CEUS检查 使用我院PhilipsU22彩色多普勒超声仪，设定探头频率为4～9 MHz，病人采取仰卧位，将头转向对侧或略向后侧伸展。从病人颈总动脉起始段、分叉处、中断和颈内动脉起始段依次扫描，观察颈动脉内是否有斑块。常规消毒后，以团注方式向肘正中静脉注入造影剂六氟化硫悬浊液1.6 mL，随即注入NaCl溶液5 mL，过1 min后再注入1.4 mL造影剂 ......