王艳平，赵信科，卢玉俊，蒋虎刚，李应东

    心力衰竭(HF)是临床常见的死亡原因，以活动受限、呼吸困难等症状为特征，病人常伴有睡眠障碍，全球约650万例病人有此特征[1]。近70%的稳定性心力衰竭病人存在睡眠障碍，主要包括失眠和睡眠呼吸暂停。其中失眠病人主要表现为睡眠时间短、睡眠连续性差、睡眠潜伏期长[2]。睡眠呼吸紊乱(SBD)包括中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。研究证明，失眠与心血管疾病恶化有关[3]，睡眠不良(难以入睡，难以维持睡眠，无记忆性睡眠)与左心室血流动力学应激相关[4]，后者是心力衰竭发生的关键因素[5]。研究报道，健康人群24 h尿儿茶酚胺水平较高与较长的睡眠潜伏期和较低的睡眠效率有关[6]。睡眠碎片化会使交感神经活性增强、肾上腺皮质激素分泌和血压升高、体重增加[7-8]，这些都会增加左心室的血流动力学障碍。因此，优化睡眠管理对心力衰竭病人具有重要意义。基于这类病人特殊的疾病特性，睡眠管理及助眠药物选择也具有一定的特殊性。近年来，随着对心力衰竭病人睡眠管理及预后相关研究的深入，睡眠管理已成为新的干预方向，进而指导临床实践，改善病人的预后。缺血性心脏病，包括心力衰竭，是临床常见的死亡原因。全球疾病负担(GBD2016)报告显示，全球心力衰竭病人约4 000万例[9]。心力衰竭的发病率在过去几十年中急剧增加，预计在未来还会继续上升[9]。近年来的研究提出，心力衰竭、睡眠呼吸紊乱与神经认知障碍(NI)之间存在一定的关系[10]。睡眠障碍的发病机制与睡眠-觉醒周期密切相关，比较公认的机制认为脑干的中缝核、孤束核能诱导睡眠的发生，组成了上行抑制系统，而脑桥背内侧被盖的蓝斑头部神经元的轴突对维持觉醒起作用，脑干网状结构的头端有维持清醒必需的神经元[11] ......