肖 珊，靳春荣，侯清濒

    心血管疾病是威胁人类健康及生命的慢性非传染性疾病，全球范围内心血管疾病发病率和死亡率一直居高不下。我国心血管疾病发病形势严峻，是居民健康的重要杀手，2018年城乡居民死亡构成比中，心血管疾病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，其中冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患病率和死亡率均居首位，且发病率呈年轻化趋势，引起了国内外学者及相关研究机构的广泛关注[1]。冠心病的二级预防多集中于动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)相关危险因素及心脏病本身的治疗，因此应积极寻找和探索可进一步治疗冠心病的方法和预测预后的指标，从而指导临床实践。有研究显示，肠道菌群与神经系统疾病、呼吸系统疾病、代谢疾病、肝脏疾病和心血管疾病均有关[2]。肠道菌群通过多种代谢途径调控人体健康，可能成为冠心病二级预防之外的新方向及预测冠心病进展的新方向[3]。现综述冠心病与肠道菌群代谢关系的研究进展，以期指导临床诊疗。

    1 冠心病与肠道菌群

    1.1 冠心病 冠心病是冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的，其中占比最大的是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)，主要是由于AS不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成。目前AS病因尚未明确，相关危险因素主要包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、高尿酸、吸烟等[4]。目前我国经济水平大幅提高，人民生活水平发展，生活方式改变及三高(即高血脂、高血压、高血糖)人群基数逐年增加，导致ASCVD患病率持续升高，目前未得到有效控制，且呈年轻化趋势。2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南正式将微血管功能障碍列入冠心病临床类型[5]。2017年中华医学会心血管病学分会组织基础研究学组认为，微血管功能异常未涵盖冠状动脉微血管结构异常，因此，提出冠状动脉微血管障碍(coronary microvascular dysfunction，CMVD)是直径<500 μm的冠状动脉结构和(或)功能异常导致的心肌缺血临床综合征[6]，以正电子发射型计算机断层显像(positron emission computed tomography，PET)心肌灌注显像测量的冠状动脉血流储备(coronary flow reserve，CFR)<2作为判定标准[7]。CFR是指冠状动脉接近最大限度扩张时，冠状动脉血流量(coronary blood flow，CBF)或心肌血流量(myocardial blood flow，MBF)与静息状态下对应指标的比值，是测量整个冠状动脉系统储备功能的指标，冠状动脉管腔直径、管壁厚度、血压、微循环阻力等因素均可影响CFR ......