李 琳，曾 嵘

    脑小血管病(CSVD)是指脑内的小动静脉、穿支动脉及毛细血管发生病理性变化，引发了一系列的临床疾病[1]。脑小血管病多数起病隐匿，该病病人临床表现出认知障碍时易被病人及家属忽视。当病程发展至血管性痴呆时多表现为认知减退、步态异常、情绪抑郁、括约肌功能异常等。脑小血管病相关认知障碍(cerebral small vascular cognitive impairment，CSVCI)给社会带来沉重负担，而且严重影响了中老年人的生活质量。从当下社会来看，病情严重者发展为不可逆的血管性痴呆，这种趋势将会越来越成为困扰全球的严峻问题，同时，这一问题很可能导致全球人口结构发生变化[2]。因此，如何有效预防并治疗脑小血管病相关认知障碍成为今后迫切需要重视的问题。本研究从中医和西医两个角度对该病追根溯源，力求为临床治疗提供新的思路。

    1 中医对认知障碍的研究

    1.1 中医对认知障碍的命名 根据认知障碍临床特点，可将该病归属于中医学“善忘”“健忘”“痴呆”等疾病的范畴[3-4]。“善忘”“喜忘”等病名最早出现在《素问》和《灵枢》，但以“善忘”的描述出现最多。西晋王叔

    和最早提出“健忘”一词，直至《千金翼方》才将“健忘”列为独立疾病的篇名。唐代以后将“健忘”作为中医经典书籍中专门描述人的记忆力下降的标准词汇[4]。《丹溪心法·健忘》记载：“戴云所言健忘者，事有始无终，言谈不知首尾，以此为病名”[5]。明代张景岳的《景岳全书》中专设 “癫狂痴呆”篇，随后清代陈世铎在其《石室秘录》和《辨证录》中对“痴呆”一病做了具体阐述。

    1.2 病因病机

    1.2.1 髓海空虚 众多医著中提到髓海和记忆的关系。《医述》中记载：“脑为髓海……脑髓纯者灵；杂音钝，耳目皆由以并令，放聪明焉”[6]。清初医家汪昂在《本草备要·辛夷》记载：“金正希先生曰：人之记忆，皆在脑中。小儿善忘，乃脑未满；老人善忘，乃脑渐空”[5]。脑为元神之府，脑主持思维、发生感情、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅周身，若脑中阳气空虚，不能运载精、血、津液上达，充养脑髓，则脑失所养，神失所用，可表现为记忆力减退、反应迟钝、感觉异常等，日久则发展成为认知功能障碍甚至痴呆。由此看出，脑主记忆，脑髓的充盛对于认知功能具有重要作用。

    1.2.2 脏腑虚衰 董东梅等[7]认为健忘虽病位在脑，但与五脏关系也十分密切。有学者认为心与脑在生理上有相关性，提出老年痴呆与心相关 ......