郑元娟，王崇全，2

    冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)是由于心外膜较大的冠状动脉突发异常收缩致管腔部分或完全闭塞造成心肌缺血引起的临床表现，严重者可致心肌梗死和猝死等[1]。冠状动脉痉挛发病机制复杂，可发生在无管腔狭窄的血管，也可发生本身存在冠状动脉狭窄的血管；既可为局灶性血管收缩，也可为弥漫性血管收缩。研究表示大部分冠状动脉痉挛病人预后良好，只有不到5%的病例发展为急性心肌梗死(AMI)[2]。冠状动脉痉挛在临床上常见，但由于冠状动脉痉挛导致猝死较为罕见。本研究就我院收治的1例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再发冠状动脉痉挛致心脏搏停的病例报道如下。

    1 资 料

    病人，男，59岁，因胸痛2个月余，加重9 h，心脏搏停后3 h入院。病人近2个月反复出现胸骨后烧灼样疼痛，向咽喉部放射，多于05：00左右发作，持续数分钟自行缓解，不伴呼吸困难、晕厥等症状。2020年5月30日于我院治疗，胸痛发作时心电图表现为窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05 mV，V1～V6导联ST段下移0.2～0.5 mV(见图1)，急查超敏肌钙蛋白I(cTnI)5.646 μg/L，考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁ST段抬高型心肌梗死。2020年6月1日行冠状动脉造影术确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，前降支中段85%～90%弥漫性狭窄，第一对角支开口及近段90%节段性狭窄，回旋支远段80%节段性狭窄，中间支近端60 %～90%狭窄(见图2)，右冠状动脉中段动脉硬化，右冠状动脉中段80%节段性狭窄，远段50%局限性狭窄。术中于前降支和中间支各植入1枚雷帕霉素药物洗脱支架(见图3)，术后常规双联抗血小板、调脂和抗缺血诊疗。2020年6月16日00：00时病人再发胸痛，心电图表现为窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段下移0.05 mV(见图4)，使用硝酸甘油后胸痛缓解，心电图正常(见图5)。2020年6月16日06：00时于就诊过程中突发意识丧失、阿-斯综合征 ......