李西亮，朱法永，付佳音，孙学全

    近年来，随着社会老龄化以及生活水平的提高，冠心病的发病率及病死率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类健康。孙学全教授是全国五百名名老中医之一，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术经验指导老师，山东省首批师承指导老师，山东省专业技术拔尖人才。从事临床工作60余年，对治疗冠心病有丰富的临床经验和独到的见解，近几年，尤其注重心脏微血管病的早期诊断和干预。现将孙学全教授对心脏微血管病的认识和治疗总结介绍如下。

    1 心脏微血管病概述

    心慌、胸闷、气短或(和)胸痛是心血管疾病临床常见的症状。冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)可直观地观察冠状动脉大血管直径的狭窄程度，是评估冠状动脉解剖性狭窄的“金标准”[1]，常用来诊断冠心病和指导介入治疗。近年来，随着冠状动脉造影在临床的广泛应用，发现临床不少心血管病病人冠状动脉造影正常或接近正常。在美国每年约有100万人次进行冠状动脉造影，其中10%以上结果正常[2]。

    孙学全教授提出“心脏微血管病”。一方面，孙学全教授在临床发现西医诊断为冠心病的病人介入治疗后，部分病人心慌、胸闷、气短等症状仍然不缓解。另一方面，病人以心慌、胸闷、气短、胸痛等症状来诊，随着双源CT冠状动脉成像或冠状动脉造影在临床的广泛应用，发现临床不少拟诊冠心病的病人检查结果正常或接近正常。孙学全教授对2018年2月1日—2020年1月22日来就诊的心慌、胸闷、气短或(和)胸痛病人122例行冠状动脉CT血管造影(CTA)检查，随访发现75例病人未见异常，占61.48%。

    针对上述情况，孙学全教授提出了“心脏水渠灌溉学说”，认为心脏血管系统颇似于水渠灌溉系统，粗细、大小不同的血管，分别相当于主渠、支渠和毛渠。水渠灌溉的水，是由主渠流向支渠、毛渠，最后流入需要灌溉的土地，如果任何一处堵塞，土地都很难得到很好的灌溉，而且农田的水主要是通过支渠和毛渠进入的。心肌供血也是如此，如果心脏微血管堵塞，心肌一样会出现缺血表现。心脏心肌供血的过程，相当于水渠流水灌溉过程。

    心脏作为人体唯一靠自身动力供血的器官，其微循环障碍直接影响到心脏功能。冠状动脉微循环是由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统[3]，是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所，在冠状动脉循环中起着重要调节作用[4]，是影响冠心病发生、发展、预后和疗效的重要因素[5]。孙学全教授认为，在对冠心病进行治疗时，不仅要关注冠状动脉主干的病变，也应注意心脏微血管病变，因为冠状动脉微循环在冠状动脉血流调节方面起主要作用 ......