毛静远，毕颖斐

    中医诊疗疾病是一项系统工程，从四诊信息采集，到证候类型辨别，再到理法方药确定，辨证论治思想贯穿诊疗过程始终，而其中又以“证”最关键。辨证是决定治疗方法的前提和依据，只有明察证候特点，才能准确辨证，论治时方能知常达变，左右逢源。诚如《本草经》所论：“凡欲治病，先察其源，候其病机。”将证候置于具体的时空大环境中进行考察，才能精准把握疾病的中医证候特点，做到因人、因时、因地制宜，提高疾病的诊疗水平，且这个考察研究过程在发展运动中循环往复，无不具有时代的特征。现代心血管疾病的中医诊疗研究也是在遵循这样的规律不断充实发展，在此就相关工作谈谈体会。

    1 把握证候内涵，探寻时空规律

    在对冠心病的临床辨治中，笔者发现病人的临床证候特征在因时而变，不同地域的专家对冠心病的辨治用药有所不同。得益于张伯礼教授的启发和指导，对1970年—2010年发表的冠心病中医证候相关文献进行了全面检索，结果发现冠心病中医证候特征随着时代变迁具有动态变化，血瘀、痰浊等实性证候随时代的发展逐渐增多，气虚、阴虚等虚性证候则逐渐减少[1]。为准确把握冠心病中医证候的时代特征，联合全国21个省市自治区的40家三级中医或中西医结合医院，针对8 129例冠心病病人开展了多地域、大样本的临床流行病学调查，调查结果提示，冠心病中医证候多属本虚标实、虚实夹杂的复合证型，本虚以气虚为主，标实以血瘀、痰浊为主，同时可兼见阴虚、气滞、阳虚等证候要素；证候类型则以气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚、血瘀痰瘀互结最多见；关联规则提示气虚、血瘀、痰浊之间的关联度最强[2] ......