张津菊，姚魁武，林建国，李 成，李彩英，仲东生

    心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起一组复杂临床综合征的疾病，主要表现为呼吸困难、疲乏和体液潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等[1]。我国现有慢性心力衰竭病人约400万例，心力衰竭作为各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率均较高[2]。本病西医治疗常采用去除心力衰竭诱发因素，调整生活方式为主等一般性治疗，采用以强心利尿、改善心肌重构和远期预后为主的药物治疗，然而长期应用利尿剂等药物也会有血容量不足、电解质紊乱的情况发生。心力衰竭属中医“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，中医学治疗本病源远流长，早在《黄帝内经·灵枢》就有：“心胀者，烦心短气，卧不安”的记载[3]。中医学认为本病的病因病机多与久病耗伤、感受外邪、七情所伤、劳倦内伤有关，基本病机为心气不足，心阳虚衰，继而瘀血化水，发为水肿。临床表现为气短，不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎、尿少肢肿，或口唇发绀、胁下痞块、颈脉显露，甚至出现端坐呼吸、喘悸不休、汗出肢冷等厥脱危象。

    姚魁武教授，中国中医科学院广安门医院主任医师，师从国医大师薛伯寿先生，是北京市名中医身边工程姚魁武专家团队负责人，从事临床工作多年，对于心力衰竭的中医药治疗积累了丰富的临床经验，现总结姚魁武教授基于温阳利水法从心肺论治心力衰竭经验如下。

    1 心力衰竭的病因病机

    姚魁武教授认为，心主血脉，心藏神明，心阳和心血是心脏发挥生理功能的重要基础物质，血液的运行需要心之阳气来温煦、推动、固摄，心神的汇聚需借助心血的濡养。若心阳虚衰，鼓动无力，律动失常，则发为心悸，严重时心阳浮越，则悸动不安。心阳亏虚，血运无力，瘀滞心脉，发为瘀血。心阳不足，阳不化气，则气虚乏力，动则喘甚，严重时心肺同病，气血失调。肺通调水道功能失职，且血脉瘀滞，“血不利则为水”，加重瘀滞水饮内停，则肢肿，小便不利，甚则胸水、腹水。姚魁武教授认为，心肺同属上焦，心为君主之官，肺为相傅之官，两者气血相应、阴阳双补。心力衰竭病人多患病日久，病情复杂，多为本虚标实，治疗当心肺同治，标本兼顾、阴阳并调。温运无力，心动失常，发为心悸；心肺气虚，气虚失摄，水气凌心，发为气喘；气化不行 ......