李欣欣，王文斌，栾丽芹，李 奇，彭婉慧

    脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指累及颅内小动脉、毛细血管和小静脉所导致的以脑卒中、认知障碍、运动障碍等为主要临床表现的一系列综合征[1]。CSVD的发病机制目前尚不明确，目前主要包括以下几种假说：血管病理性改变假说[2]、血管舒缩功能障碍假说[3]、血脑脊液屏障功能障碍假说[4]。此外，炎症反应上调、氧化应激反应激活、代谢通路的改变等都参与了CSVD的进展过程[5]。CSVD是血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI)最常见的亚型，占36%～67%[6]。目前认为，CSVD存在的认知领域障碍主要表现为注意力、执行功能、记忆力下降以及信息加工速度减慢、视空间障碍等，而再认功能相对保留[7]。目前尚无较好的针对CSVD病人认知障碍的治疗方案。积极治疗合并的脑血管病、尽早启动脑卒中二级预防、纠正不良生活方式，可以有效延缓CSVD的进展，降低CSVD病人发生脑卒中风险，预防认知功能障碍及痴呆的发生。高同型半胱氨酸血症是CSVD病人认知功能损害的独立危险因素[8]。本研究探讨叶酸联合甲钴胺治疗CSVD合并高同型半胱氨酸血症病人轻中度认知功能障碍的疗效及其可能的机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年8月在我院诊治的CSVD所致认知功能障碍伴高同型半胱氨酸血症病人90例为研究对象，符合我国2019年《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南》推荐的标准。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。入选标准：①年龄50～90岁，文化程度初中及以上；②病人主诉或家属报告有认知功能障碍；③蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分15 μmol/L ......