摘要 桂枝为《伤寒杂病论》十分常用的一味中药，书中含有桂枝的方剂多达81首。因其用量和配伍不同，广泛用于外感风寒营卫不和，脾阳虚腹满时痛，心阳亏虚和阴水凌心心悸，风湿入侵肌腠和经筋关节的全身肌腠关节疼痛以及妇科血瘀癥瘕和经漏不止等相关病证，对后世临床应用桂枝治疗外感和各科疾病具有重要指导意义。根据《伤寒杂病论》含有桂枝相关方药原文的主治病证，系统讨论桂枝的功效及配伍应用方法，以期为临床合理应用提供参考。

    关键词 桂枝；《伤寒杂病论》；配伍规律

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.043

    桂枝味辛、甘，性温，归膀胱、心、肺经，具有解肌和营、温通经脉、助阳化气、平冲降逆的功效。《伤寒杂病论》作为我国现存最早的中医辨证论治专著，所载含有桂枝的方剂共81首，方名中有“桂”或“桂枝”的即达39首，涵盖了六经不同病证及许多内科杂症，对后世有重要指导意义。本研究试从适应证、配伍、量效配伍比例及禁忌等方面对张仲景应用桂枝的方法进行讨论。

    1" 桂枝主要效用

    《神农本草经》称桂枝为牡桂，将其列为上品，记载其“味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”[1]。《伤寒杂病论》通过桂枝不同配伍和调整桂枝的用量，广泛用于营卫不和、阳气亏虚、经脉寒凝诸证，用药因病证而异，灵活而有准绳。

    1.1 解肌和营 张仲景用桂枝解肌调和营卫，首推桂枝汤及其类方。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第13条云：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。将桂枝汤列于太阳中风之首，治疗风寒客于肌表而致的营卫失调、恶风汗出。尤在泾《伤寒贯珠集》言：“以桂枝发散邪气，以芍药摄养津气；外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”[2]。桂枝辛温，解肌表风寒；芍药酸敛和营，防汗出太过。两药等量配伍，辛散而不伤阴、酸敛而不碍邪。桂枝汤亦常用于其他原因导致的营卫不和、发热自汗，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第54条云：“脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。虽无风寒外感，但病机为营卫不和，故张仲景强调“先其时发汗”，从营透表，使营卫调和则发热、自汗可愈。

    1.2 解表散寒 张仲景用桂枝与麻黄配伍治疗风寒外感、恶寒无汗身痛的太阳伤寒，代表方如麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤等，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第35条云：“太阳病头痛，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”第38条云：“太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。第40条云：“伤寒表不解 ......