高振华

    幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染是多种疾病的重要致病因素,也是消化不良、食管运动障碍、胃食管反流病、消化性溃疡病和上消化道出血的常见原因[1]。作为动脉粥样硬化斑块进展和不稳定的诱发因素,HP感染是冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)病人胸痛的潜在发病因素[2]。尽管HP感染在动脉粥样硬化中的作用仍在争议,但有流行病学研究表明,HP血清阳性与急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)发生和动脉粥样硬化进展呈正相关[3]。随着药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)在ACS病人中的广泛使用,接受双重抗血小板治疗的病人也越来越多,由此导致上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)发病率逐年增加[4]。接受双联抗血小板治疗的ACS病人HP感染率较高,由此增加了UGIB发病率。马斯特里赫特Ⅳ/佛罗伦萨共识报告指出,无消化系统症状的接受双联抗血小板治疗的HP感染ACS病人无须进行HP根除治疗[5],有症状病人是否应该接受根除治疗仍有争议,该共识中也未提及。根治性治疗需要增加药物种类和病人依从性,DES病人行HP根除对UGIB和主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的影响目前仍不清楚。本研究主要探讨HP感染与ACS病人DES植入后1年内采取双抗血小板治疗的长期结局间的关系,以及通过长期随访调查HP根除治疗对MACE和UGIB发生率的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 采用前瞻性研究的方法,选取2016年1月1日—2018年12月31日于我院住院治疗的ACS病人286例,均接受DES植入和双联抗血小板治疗。排除13例失访病人,最终纳入273例临床资料完整的病人,其中,男93例(34.1%),女180例(65.9%)。根据碳13C-尿素呼气实验结果将病人分为HP感染组(13C-尿素呼气实验阳性,128例),HP未感染组(13C-尿素呼气实验阴性,145例);再根据是否进行根除治疗将HP感染组进一步分为HP根除疗法组(71例)和未行HP根除疗法组(57例),其中,HP根除疗法组的71例病人在治疗结束后连续4周进行13C-尿素呼气实验评估治疗效果,结果显示首选根治方案对71例病人均有效,无须挽救疗法 ......