张 娆,王剑南,贺 丹

    脑卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一,约1/3脑卒中病人会经历脑卒中后认知障碍[1]。中医从整体观出发,以辨证论治为基础,在六经与八纲的基础上制定治疗原则。《伤寒杂病论》所载方剂功效显著,被后世医家尊称为经方。根据六经与八纲辨证体系,采用经方,往往能切中关键,方证对应,疗效斐然。下面浅析经方辨治脑卒中后认知障碍的临床体会。

    1 桃核承气汤

    《伤寒论》第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”。张仲景虽未言“呆病”,但《伤寒论》中却频频出现“如狂”“发狂”“喜忘”之证候,可以认为这些论述属于后世医家所称“呆病”范畴。桃核承气汤主治的太阳蓄血症,其主要证候有发狂、喜忘以及少腹急结、大便干结等。

    1.1 典型病例 病人,女,83岁,主诉为“右侧肢体活动不利伴言语不清3个月余”,诊断为“脑梗死(恢复期)”。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。病人右侧肢体活动不利,言语不清,时有烦躁,入睡困难,大便偏干,舌暗红,苔白略黄,脉弦细。简易精神状态量表(MMSE)评分为7分,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分为11分。

    首诊:中医辨证属瘀热互结证,治宜逐瘀泻热。方药:桃核承气汤。处方:桃仁30 g,酒大黄6 g,玄明粉3 g,桂枝10 g,炙甘草10 g,3剂,每次200 mL,每日2次。

    二诊:3 d后病人烦躁不安减轻,睡眠好转,口干明显,舌暗红,苔白略黄,脉弦细。辨证属瘀热互结兼气阴不足,治宜泻热逐瘀、滋阴生津,方药采用桃核承气汤合增液汤加减,处方:桃仁30 g,酒大黄6 g,玄明粉3 g,桂枝10 g,生地15 g,麦冬15 g,玄参15 g,炙甘草10 g,7剂,每次200 mL,每日2次。

    三诊:3 d后病人烦躁不安减轻,睡眠好转,饮食可,二便可,舌暗红,苔白,脉沉细。继续服用上方7剂,病人无烦躁不安,睡眠佳,认知方面,例如记忆、计算等明显较前好转。

    按:本例病人为老年女性,缺血性脑卒中病程3个月余,除中风病主证外,伴脑卒中后认知障碍,时有烦躁,入睡困难,大便偏干,后出现口干,舌暗红,苔白略黄,脉弦细。因中风病多正气不足、阴阳失调、气血逆乱,易挟痰挟瘀,痹阻脉络,瘀久化热,热扰神明 ......