关键词 "温胆汤；冠脉搭桥术后；惊恐障碍

    doi： "10.12102/j.issn.1672-1349.2023.14.033

    心理社会因素作为心血管疾病危险因素全面管理的一个重要方面备受关注。惊恐障碍在冠心病病人中患病率高达53%，使冠心病病人不良心血管事件风险增加36%～88%，也是导致继发急性心肌梗死的独立危险因素[1-2]。目前一线治疗用药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂可明显减少惊恐障碍的严重程度，并降低惊恐发作频率，但存在消化道不良反应及与心血管药物间的相互作用，增加了出血及急性心血管事件的发生风险[3-4]。中医学认为冠状动脉搭桥术后合并惊恐障碍与单纯的“情志内伤”不同。其多发生在“胸痹”基础上，血肉之心受损致血脉运行不畅，“心主神明”功能亦受到影响，故出现惊恐障碍。惊恐障碍后进一步导致五脏神机失用，如“胆气不壮，易发惊惕”“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”胆气虚易受惊，导致心神不宁；“肝气虚则恐”“恐则伤肾”，肝气虚，气机疏泄失司，郁结乘脾，致痰饮为患，郁久化热内扰心神，发作惊恐。

    针对这一核心病机，养心安神、化痰定惊为该病基本治法。温胆汤由半夏、枳实、茯苓、竹茹、陈皮、甘草组成，为治疗胆郁痰扰导致的惊恐等症的代表方剂，现被广泛用于情志疾病诊疗。现将临床应用温胆汤加味治疗 冠状动脉搭桥术后合并惊恐障碍1例病例资料报道如下。

    1 病例资料

    病人，男，43岁。2021年5月活动后出现胸前区疼痛，持续10 min自行缓解，未予以重视，1 d前症状较前加重，持续不缓解，伴有胸闷、气短、心悸，入中国中医科学院西苑医院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，查冠状动脉造影示：前降支(LAD)近中段弥漫性狭窄95%，远端弥漫性狭窄约70%，第一对角支99%次全闭塞，第二对角支近中段管状狭窄95%，心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级；回旋支(LCX)发育细小，发出锐缘支后全闭塞，锐缘支近中段局限性狭窄约95%，TIMI血流0级；右冠状动脉(RCA)近中段斑块，后降支(PDA)99%次全闭塞，TIMI血流2级。2021年6月病人于首都医科大学附属安贞医院行冠状动脉搭桥术，术后规律进行抗血小板聚集(阿司匹林+替格瑞洛)、降脂稳斑等规范化治疗方案，但搭桥术后情绪一直较为低落。2021年9月病人恢复正常工作，但时有心悸、汗出等症状 ......