张冰航,高 佳,王 睿

    希氏束起搏(His bundle branch pacing,HBP)是目前公认的生理性起搏方式,可以实现双心室的电、机械同步[1-2]。研究证实,HBP能够显著改善心功能不全病人的临床症状[3-5]。目前研究表明,HBP可以纠正左束支传导阻滞,且在心室再同步化治疗中疗效可能优于双心室起搏[1,6-7]。然而HBP在临床应用过程中表现出一定的局限性,例如对于希氏束远端阻滞的病人,传导系统的夺获具有一定的难度[8];对于左束支传导阻滞的病人,可能需要更大的能量纠正束支传导阻滞[9];同时,术后起搏阈值的增加、R波振幅的降低以及较长的学习曲线,都限制了HBP的进一步推广[10-12]。2017年,Huang等[13]成功完成并报道了首例左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)的植入情况,之后,越来越多的证据表明,LBBP有望成为替代HBP的一种新的生理性起搏方式[14-16],但其安全性和有效性仍有待进一步验证。因此,本研究旨在评价LBBP植入的有效性及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性纳入2019年4月—2021年9月,有心动过缓或心脏再同步治疗指征,于山西医科大学第一医院电生理中心尝试行LBBP的65例病人。纳入标准:有起搏器植入指征且尝试LBBP的病人。排除标准:1)合并严重脏器功能不全或凝血功能异常等不能耐受手术的病人;2)合并认知功能障碍或精神障碍性疾病病人;3)合并甲状腺功能亢进、心脏瓣膜性疾病、恶性肿瘤病人。

    1.2 植入过程

    LBBP植入全部由同一名术者完成,植入过程严格遵守已发布的相关指南及操作规程[17-18]。

    1.3 数据采集

    记录LBBP导线放置所需的透视时长和手术持续时长。术中测量起搏阈值、R波振幅和阻抗,术后1、3、6、12个月进行定期随访 ......