张 杰,李 馨,牛永红

    铁缺乏(iron deficiency)在心血管疾病病人中很常见,在冠状动脉疾病病人中高达60%,在心力衰竭(heart failure,HF)或肺动脉高压病人中的比例更高。对于一般人群中的老年人和射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)病人,铁缺乏都与不良预后相关。静脉注射羧基麦芽糖铁(ferric carboxymaltose,FCM)可改善HFrEF和射血分数轻度降低的心力衰竭(heart failure with mildly reduced ejection fraction,HFmrEF)病人的症状、健康相关生活质量和运动能力,并减少因心力衰竭恶化而住院的情况。由于铁缺乏易于治疗并且对HFrEF病人有效,因此,对此类病人应进行相关筛查来诊断是否存在铁缺乏。这是否也适用于其他心力衰竭表型或心血管疾病的病人目前尚不清楚。现综述铁缺乏与心血管疾病的关系以及治疗方案。

    1 铁的生理作用和调节

    铁在许多生理过程中都是必不可少的,包括DNA代谢、氧运输和细胞能量的产生[1]。铁尤其对于能量需求高的细胞(心肌细胞、肝细胞、神经元、肾细胞和骨骼细胞)或促有丝分裂活性高的细胞(如造血细胞和免疫细胞)尤为重要[2]。因此,这些细胞对铁缺乏更敏感,但过量的铁是有毒的,因为铁能够以各种氧化状态存在。铁的氧化还原能力可以促进羟基或脂质自由基的形成,从而损害蛋白质、DNA和脂质。所以,铁在细胞内几乎与铁蛋白相结合,在细胞外几乎与转铁蛋白相结合[3]。全身铁稳态主要由铁调素及其受体铁转运蛋白维持,细胞内铁稳态由铁调节蛋白来进行严格调控。

    2 铁缺乏的定义

    当铁供应不足以满足身体需要或无法弥补生理或病理损失的铁时,就会发生铁缺乏。铁缺乏可表现为两种不同的形式:1)绝对性铁缺乏(absolute iron deficiency,AID),即由于营养铁摄入不足、吸收受损或慢性失血而导致全身铁供应减少,从而导致铁储备缺乏;2)功能性铁缺乏(functional iron deficiency,FID),即具有正常造血的铁储备,但机体无法利用这些铁生成红细胞 ......