李海田 杨阳 赵芸 戴方圆 冯伟 郝千莹 李平

    摘要 以中医药防治慢性心力衰竭的作用机制为主要研究，对中药复方、中成药以及中医特色疗法等治疗心力衰竭的进展进行多方面阐述。目前临床上许多病人经过规范化西医治疗后，仍存在呼吸困难、乏力、水肿等严重影响生活质量的临床症状。中医药根据病人病因病机及临床特征，选方用药并结合针灸、艾灸等中医特色疗法，对心力衰竭病人进行诊治，通过大量基础实验以及临床试验证明，中医药在防治慢性心力衰竭的机制逐渐明确，并且疗效明确。

    关键词 慢性心力衰竭；中医药；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.01.015

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其以液体潴留、呼吸困难和乏力为主要临床表现[1]。随着社会环境的变化，心力衰竭发病率逐年上升，从病程较长、迁延不愈、再住院率以及病死率高等多方面严重影响着人类的健康[2]。一项涵盖我国31个省份的调查研究表明，在年龄≥35岁的中国人群体中，约1 370万人患有心力衰竭[3]。虽然，目前西医治疗措施较为成熟，但临床上仍存在禁忌证的病人，并且仍存有呼吸困难、乏力、水肿等影响生活质量的症状；中医通过辨证论治对心力衰竭病人进行个体化诊疗模式，可有效治疗心力衰竭并改善其临床症状，已经被大量的基础以及临床研究证实。

    1 中医治疗慢性心力衰竭的机制研究

    1.1 抑制炎性因子的表达

    在慢性心力衰竭病人中，持续的心肌损伤与炎症系统的激活相关[4]，心肌细胞受损促使心室重构，最终使得心功能下降；与心力衰竭相关的细胞因子及其衍生物主要有白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、IL-17、IL-18、IL-35、IL-37、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎性体等[5]。Eskandari等[6]研究证实，慢性心力衰竭病人TNF-α、IL-6水平与慢性心力衰竭严重程度呈正相关，并且纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级病人TNF-α、IL-6水平高于NYHA心功能分级Ⅰ级或Ⅱ级和正常受试者。一项对2 329例心力衰竭病人的研究表明，有56%的心力衰竭病人血浆IL-6升高，并与缺铁、射血分数降低、心房颤动和较差的预后有关，为特定心力衰竭病人的治疗提供了依据[7]。中医药在降低慢性心力衰竭及病人血浆炎性因子水平方面已有明确进展 ......