卢静 吴敏

    摘要 ?新型冠状病毒是一种外界疫疬之毒，具有暴烈性质，主要损害呼吸系统，引发一系列肺系疾病，严重可危及生命，该病毒对心血管系统有损害。温邪上受，首先犯肺，心肺同属上焦，疫毒以此侵扰于心，损耗心气，心气虚一则无力推动气血濡养全身及脑窍，产生心悸、怔忡，甚至头晕眼花、萎靡等初期症状；二则气血郁滞产生瘀血、痰浊等病理产物，出现胸痹心痛、神昏谵语等严重心系症状。瘀血与疫毒相互错杂引起病情进展和恶化，威胁生命。基于此提出“瘀毒互结致变的”为新型冠状病毒损害心血管系统的核心病机，强调临床治疗首先需辨病辨证，抓住核心病机，标本兼治。中医治疗以解毒活血为主，后期注重透毒养阴，以期为中医药治疗与新型冠状病毒相关的心血管系统疾病提供理论依据。

    关键词 ?心血管系统损害；瘀毒理论；新型冠状病毒；疫毒；中医病机

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.034

    新型冠状病毒(SARS.CoV2)肺炎疫情在全球肆虐，对世界各国人民的生命健康造成严重威胁。SARS.CoV2对人体各系统均有巨大危害，主要症状集中在呼吸系统，表现为急性上呼吸道感染、病毒性肺炎和支气管炎等，病情严重者最终可出现呼吸衰竭，危及生命。新型冠状病毒感染病人心血管系统严重损害。SARS.CoV2对心血管的损害主要包括3方面：1)急性感染期病毒直接损害心脏；2)感染恢复期及康复阶段遗留心脏损伤；3)病毒对原有心血管基础疾病有促进或诱发作用，引起心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭等一系列疾病。在SARS.CoV2感染初期少有心血管系统症状，只 有在SARS.CoV2肺炎病情加重后逐渐凸显，因此，具有发病隐匿等特点。SARS.CoV2 感染后存在心血管系统后遗症。从中医角度分析，心系疾病大多因虚致实，虚实夹杂，根据SARS.CoV2感染引起的心血管相关症状，将其归属于“心悸”“胸痹”“心痛”等范畴。邪之所凑，其气必虚。因此，疫毒侵心多由正气亏虚引发，同时与体内瘀血结合，加重病情。

    1 西医对SARS.CoV2损害心血管系统的认识

    SARS.CoV2通过多种机制损害心血管系统，包括病毒直接损伤、免疫炎症反应、凝血功能异常和血栓形 成等。现代医学研究发现，感染SARS.CoV2小鼠的心肌损伤相关标志物显著上调，心肌表现为严重的组织学损伤 ?[1] ，分析可能是由于SARS.CoV2使血管紧张素转化酶2(ACE2)受体活性降低 ?[2] ，血管紧张素Ⅱ升高而促炎。人体尸检结果显示，SARS.CoV2侵入心肌组织的间质细胞或巨噬细胞损伤心肌 ?[3] ......