摘要心脑血管疾病是社会中的常见病、多发病，常心脑同病，严重危害老年人群身体健康。本研究通过对国医大师沈宝藩教授“痰瘀同治、心脑同治”防治老年心脑血管疾病的临床经验进行整理和总结，探讨其对于老年人心脑血管疾病诊治理论基础和临床疗效，总结“痰瘀同治、心脑同治”系列方设计方法，并附验案1则。“痰瘀同治、心脑同治”是顺应时代的需求和疾病的生理病理特点而提出，其理论基础扎实，临床疗效突出，值得推广应用于临床。

    关键词老年疾病；痰瘀同治；心脑同治；沈宝藩

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.034

    沈宝藩教授为全国第三批国医大师，全国著名老中医和中医内科专家，擅长诊治心脑血管疾病。知之愈明，则行之愈笃，在继承、发扬、创新中医药理论和实践中，沈宝藩教授提出的“痰瘀同治、心脑同治”是临床诊治老年心脑血管疾病重要的学术思想，现将沈宝藩教授临床用药经验和特点总结如下。

    1“心脑同治”的病理基础是心脑同病

    心脑血管疾病排名全球死亡原因首位，根据《中国心血管健康与疾病报告2022概要》[1]统计，我国心脑血管疾病患病人数目前已经高达3.3亿人，其中老年人口占据多数，迄今仍处于上升阶段，疾病负担下降的拐点仍未出现。动脉粥样硬化是心脑血管疾病发病的关键原因。心脑血管疾病有着相同的危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏病、代谢综合征、空气污染)和病因病机(正气已虚，痰瘀互结)，故老年病人常心脑同病[2]。心脑共为神明之主，且脑为元神之府，心为君主之官，藏神之脏，此外，心主血脉，血流行于脉道，连接心脑，两者相通，在疾病发生发展过程中，常相互影响，从而表现出相似病因病机，故沈宝藩教授“心脑同治”是中医异病同治理论的具体化应用和深化创新。并且“心脑同治”得到许多同行专家学者的认可和推崇，尚教授团队通过同时观察脑心通对前降支结扎心肌缺血模型和大脑中动脉阻塞模型干预疗效，发现脑心通能同时降低两种模型小鼠心肌损伤，同时减轻脑损伤和脑水肿，并提出α-干扰素(IFN-α)、Toll样受体(TLR)4、TLR7、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是脑心通“心脑同治”关键靶点[3]。此外，血府逐瘀汤、酸枣仁汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、逍遥散、补阳还五汤皆为心脑同治的经典名方[3]。

    2“痰瘀同源”是老年心脑同病的根本病因

    痰生于津，瘀本乎血，津血同源，痰瘀亦同源，并且可互为因果，损伤脉道，痰瘀同源，互为因果，损伤脉道是心脑血管疾病的重要病因病机。朱丹溪提出瘀可因痰生，痰可致瘀：“百病皆生于痰……痰之生 ......