摘要 "张元素博采众多医家的优点，结合自身临床经验，开创了以脏腑辨证为主的易水学派，《医学启源》一书从心的生理特点，心病的寒热虚实、生死顺逆辨证体系及其治疗进行论述，指导并启示后人要以疾病的表象为基础，深入探析疾病本质证候，以达到药必对证的辨证思路。本研究对张元素《医学启源》中心病治疗特色进行剖析，以期能为中医心系疾病的治疗用药提供思路。

    关键词 "心病；《医学启源》；张元素

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.01.025

    张元素，易水学派创始人，字洁古，金代易州(现河北保定易县)人，金元时期杰出医学家，其学术理论对金元时期中医学术学派产生了深刻的影响[1]。易水学派是以研究“脏腑虚实寒热”为主的学术流派，尤其是对后世脏腑辨证学说产生了深厚的影响[2]。张元素作为易水学派的鼻祖，著有《医学启源》《洁古珍珠囊》《洁古叔和脉诀》《脏腑标本药式》，其主要学术思想体现在其撰著的《医学启源》中。本研究拟对《医学启源》中张元素有关心病的论述，从心的生理特点、心病辨证和治疗等方面进行探究、整理、归纳总结，以期使张元素治疗心病的学术思想得到更好地传承和创新，服务于临床。

    1 心火五脏之尊，本于血舍于神

    张元素通过对《内经》《中藏经》等医学典籍的深入研究，完善并归纳了脏腑辨证的理论体系，在《医学启源》中叙述了心的重要地位以及生理功能，《医学启源·五脏六腑，除心包络十一经脉证法》中曰：“心者，五脏之尊也……神之所，又于血”[3]，阐述了心在五脏之中的君主地位，心为君主，主血，一为脾升水谷精华之气“奉心化赤”，生成濡润之血流于脉络，二为推动濡润之血流于四肢百骸、五脏六腑等[4]，同时与神志紧密相连，调和一身之气血。“心属火，旺于夏”“凡夏脉钩，来盛去衰，故曰钩”“其脉如循琅，如连珠，曰平”，同时也阐述了心所对应的五行、季节及对应的生理脉象，心在四季对应夏天，夏天的平脉，脉来势盛去而衰，名为钩，从《医学启源》中的叙述可以判断钩脉对应的应为现在所说的滑脉，此可代表心气充足，顺应天时[5]。

    2 心病寒热虚实、生死顺逆的辨证体系

    张元素对于脏腑的辨证思想多以寒热虚实为主，同时通过脉症的生死顺逆判断病情的紧急。《医学启源》中详细叙述了心病中寒热虚实的症候，以及其生死顺逆变化。

    2.1 心病的虚实寒热辨证

    《医学启源》“五脏六腑，除心包络十一经脉证法”中，首先突出了“心病则胸中痛……肩背臂膊皆”，张元素认为心病主要症状为心胸部的疼痛，重者可导致肩背臂膊的疼痛。同时书中表明“来盛去亦盛 ......