精神病病人拒食原因分析及护理
中图分类号：R473.74
文献标识码：c
文章编号：1672-1888(2008)1A-0036-02
精神病病人拒食在精神科临床护理工作中是常见的问题之一，拒食是指意识清楚的状态下有意拒绝进食、饮水。由于精神科的主要治疗方式是口服药物，如饮食、饮水不能正常供给。在用药的同时会产生副反应及并发症。因此了解精神病病人拒食的原因，加强对此类病人的护理，对疾病的康复有着重要的意义。对122例有拒食行为的病人进行了拒食原因分析，并针对相应的原因采取了不同的护理对策。现报告如下。
1 临床资料
选取2004年1月-2005年12月在我院住院的精神病病人685例，病例均符合《中国精神障碍与诊断标准》中有关精神病的诊断标准，并对有拒食行为的病人进行分析，共收集有效病例122例，男47例，女75例；年龄14岁～62岁；精神分裂症66例，分裂样精神病24例，反应性精神病6例，躁郁症19例，癔症3例，酒精依赖4例。
, 百拇医药
2 原因分析
2.1 精神因素
2.1.1 感知觉障碍引起的拒食幻听、幻嗅、幻味，这些症状往往和被害妄想同时存在，如病人听到耳边有声音提示这个食物有毒不能吃，是某人加害他的；有的病人能闻到食物发出血腥味、臭味；有的病人能尝到食物中的特殊的或奇怪的味道、苦涩味，这类病人17例(13.93%)。
2.1.2 思维障碍引起的拒食被害妄想的病人怕饭菜里有毒，罪恶妄想的病人坚信自己犯了严重错误，应受到严厉的惩罚，这类病人37例(30.33%)。
2.1.3 意志行为障碍引起的拒食木僵、亚木僵的病人意识清楚，出现言语行为的抑制，违拗的病人对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，反而加以抗拒，精神运动性兴奋，动作单调杂乱，病人难以安静下来进食，这类病人5例(4.10%)。
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2.1.4 情感障碍引起的拒食情感低落，自卑自责，认为生不如死，而出现自杀念头；情感高涨，病态的喜悦，不能安静，此类病人24例(19.58%)。
2.2 心理、躯体因素心理、躯体因素所致精神病人一般都有不同程度的自知力缺失，心理上不愿意住院，对住院产生抵触情绪。而以拒食相要挟或企图想达到出院的目的。这一类病人20例(16.39%)。
2.3 药物不良反应抗精神病药物在治疗的同时产生副反应，如引起咽喉肌群共济失调，发生吞咽困难，舌头发硬，咀嚼无力，病人担心进食会加重便秘或怕食物造成阻塞而不敢进食。同时也伴有拒饮。这一类病人19例(15.57%)。
3 护理
3.1 继发于感知障碍，思维障碍拒食病人的护理应进行耐心诚恳的劝说，虽然对被害、疑病妄想，幻觉的病人劝导时存在一定的困难，但也不应该放弃，可请有过类似拒食的病人进行劝解疏导，用解释性和告知性语言能使病人正确认识疾病，取得信任与合作，有时能收到很好的效果。鼓励拒食病人集体用餐并参与开饭工作，可自选一份饭菜或与病友交换饭菜，工作人员也可先尝饭菜给病人看，以解除病人的疑虑，必要时工作人员可陪同病人在食堂就餐，也能解决部分病人的拒食行为，必要时提供密闭包装食品，有条件可以让家属提供符合口味的食物。情感高涨的病人不必苛刻病人准时用餐，以免激惹病人，可将饭菜带到病房，病人闲下来常会主动进食。抑郁的病人常有生活被动，应先从关怀人手，加强生活护理，让病人感到护士的关怀和温暖，取得病人的信任，通过劝解，减轻其内心的痛苦，帮助病人树立生活的信心。并根据病人饮食习惯，提高饭菜质量，供给可口食物，采取反复督促劝喂的方法可帮助病人进食。木僵病人意识清楚，应耐心喂食，态度和蔼，动作轻柔，耐心说服，绝对不能流露厌烦情绪，伴违拗的病人，常有偷吃食物的行为，可在其房间有些食物。以方便病人在无人时食用。
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3.2 因心理、躯体因素拒食病人的护理尽量满足其合理要求，使其尽快适应住院环境，同时有针对性的进行心理疏导。对否认有病被迫住院并有抵触情绪的和因住院时间相对较长而要求出院被拒绝的病人，要耐心的予以劝解及心理疏导。此类病人入量严重不足者应遵医嘱予以鼻饲或静脉补液。对躯体疾病拒食的年老体弱病人要多关心体贴、态度和蔼、语言亲切、尊重病人、称谓得当，并给予特殊照顾。大多数病人在护士的耐心劝导和督促下能正常进食。
3.3 药物不良反应拒食病人的护理应立即告知医生及时处理，解除药物不良反应。对反复劝说无效的，则予以鼻饲，对因躯体并发其他症状而影响进食的病人。则应遵医嘱给予支持疗法。抗精神病药物所引起的吞咽困难，常影响治疗甚至危及病人生命安全，影响治疗。对一般吞咽困难者可给半流质或流质饮食，护士小心喂食，严重者停止口腔进食。以防噎食或食物误入气管发生窒息，可鼻饲牛奶或静脉输液以保证病人人量。
3.4 加强护士责任心，提高饮食质量，改善用餐环境病人开饭时除必要的工作外，全部工作人员都投入到协助病人用餐工作中，密切观察及组织病人进餐以免遗漏病人，并防止病人把饭菜倒掉。餐具实行统一管理、发放，统一消毒，用后及时收回清点。防止病人当作自杀工具。膳食科要提供新鲜蔬菜，一周的菜谱不重样，营养丰富、易消化、色香味俱全的饮食，诱发病人的食欲，改善饮食状况。
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3.5 帮助病人树立信心，做好心理护理情绪的剧烈改变往往是导致精神障碍的原因，而通过情绪的调节又往往是治疗精神障碍的重要手段，护士要有效地控制自己的情绪，以平稳的心境、良好的情绪和灵活的应变性投入到工作当中，关心、同情、理解、体贴病人，以愉快的心情影响病人，使病人正确认识所患疾病，学习自我放松的技巧，如肌肉放松法静坐、慢呼吸，通过肌肉松弛法、听音乐、看电视节目来放松自我，减轻心理负担，调节情绪反应、减轻躯体不适。非精神分裂症病人可选用生物反馈疗法来改变行为和内脏反应，增加肌体对体内过程的感受性，增加和提高人体对生理活动的控制水平，提高适应能力。
3.6 加强健康教育，认真开展各项活动对住院病人加强健康教育，使其能认识到自己所患疾病。症状起因及饮食的重要性。在病情允许的情况下。督促病人参加和选择自己喜爱的娱乐活动，如音乐、游戏、电视节目、泥塑、绘画、棋牌、歌舞、书法等活动分散注意力，减轻躯体不适，在活动中重新体验自我价值、感受生活的乐趣。也可根据个人的特点合理安排活动内容。自闭、妄想者要安排无竞争性活动，如泥塑、绘画、写毛笔字等；情绪高涨者安排活动量大一些的活动；退缩者要安排一些简单的活动，如做操、打太极拳等活动因人而异，避免过度疲劳。丰富住院生活，尽量减少其卧床时间，促进热能的消耗，改善饮食状况。
(本文编辑卫竹翠), http://www.100md.com(张丽娟 吴春梅)
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文章编号：1672-1888(2008)1A-0036-02
精神病病人拒食在精神科临床护理工作中是常见的问题之一，拒食是指意识清楚的状态下有意拒绝进食、饮水。由于精神科的主要治疗方式是口服药物，如饮食、饮水不能正常供给。在用药的同时会产生副反应及并发症。因此了解精神病病人拒食的原因，加强对此类病人的护理，对疾病的康复有着重要的意义。对122例有拒食行为的病人进行了拒食原因分析，并针对相应的原因采取了不同的护理对策。现报告如下。
1 临床资料
选取2004年1月-2005年12月在我院住院的精神病病人685例，病例均符合《中国精神障碍与诊断标准》中有关精神病的诊断标准，并对有拒食行为的病人进行分析，共收集有效病例122例，男47例，女75例；年龄14岁～62岁；精神分裂症66例，分裂样精神病24例，反应性精神病6例，躁郁症19例，癔症3例，酒精依赖4例。
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2 原因分析
2.1 精神因素
2.1.1 感知觉障碍引起的拒食幻听、幻嗅、幻味，这些症状往往和被害妄想同时存在，如病人听到耳边有声音提示这个食物有毒不能吃，是某人加害他的；有的病人能闻到食物发出血腥味、臭味；有的病人能尝到食物中的特殊的或奇怪的味道、苦涩味，这类病人17例(13.93%)。
2.1.2 思维障碍引起的拒食被害妄想的病人怕饭菜里有毒，罪恶妄想的病人坚信自己犯了严重错误，应受到严厉的惩罚，这类病人37例(30.33%)。
2.1.3 意志行为障碍引起的拒食木僵、亚木僵的病人意识清楚，出现言语行为的抑制，违拗的病人对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，反而加以抗拒，精神运动性兴奋，动作单调杂乱，病人难以安静下来进食，这类病人5例(4.10%)。
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2.1.4 情感障碍引起的拒食情感低落，自卑自责，认为生不如死，而出现自杀念头；情感高涨，病态的喜悦，不能安静，此类病人24例(19.58%)。
2.2 心理、躯体因素心理、躯体因素所致精神病人一般都有不同程度的自知力缺失，心理上不愿意住院，对住院产生抵触情绪。而以拒食相要挟或企图想达到出院的目的。这一类病人20例(16.39%)。
2.3 药物不良反应抗精神病药物在治疗的同时产生副反应，如引起咽喉肌群共济失调，发生吞咽困难，舌头发硬，咀嚼无力，病人担心进食会加重便秘或怕食物造成阻塞而不敢进食。同时也伴有拒饮。这一类病人19例(15.57%)。
3 护理
3.1 继发于感知障碍，思维障碍拒食病人的护理应进行耐心诚恳的劝说，虽然对被害、疑病妄想，幻觉的病人劝导时存在一定的困难，但也不应该放弃，可请有过类似拒食的病人进行劝解疏导，用解释性和告知性语言能使病人正确认识疾病，取得信任与合作，有时能收到很好的效果。鼓励拒食病人集体用餐并参与开饭工作，可自选一份饭菜或与病友交换饭菜，工作人员也可先尝饭菜给病人看，以解除病人的疑虑，必要时工作人员可陪同病人在食堂就餐，也能解决部分病人的拒食行为，必要时提供密闭包装食品，有条件可以让家属提供符合口味的食物。情感高涨的病人不必苛刻病人准时用餐，以免激惹病人，可将饭菜带到病房，病人闲下来常会主动进食。抑郁的病人常有生活被动，应先从关怀人手，加强生活护理，让病人感到护士的关怀和温暖，取得病人的信任，通过劝解，减轻其内心的痛苦，帮助病人树立生活的信心。并根据病人饮食习惯，提高饭菜质量，供给可口食物，采取反复督促劝喂的方法可帮助病人进食。木僵病人意识清楚，应耐心喂食，态度和蔼，动作轻柔，耐心说服，绝对不能流露厌烦情绪，伴违拗的病人，常有偷吃食物的行为，可在其房间有些食物。以方便病人在无人时食用。
, 百拇医药
3.2 因心理、躯体因素拒食病人的护理尽量满足其合理要求，使其尽快适应住院环境，同时有针对性的进行心理疏导。对否认有病被迫住院并有抵触情绪的和因住院时间相对较长而要求出院被拒绝的病人，要耐心的予以劝解及心理疏导。此类病人入量严重不足者应遵医嘱予以鼻饲或静脉补液。对躯体疾病拒食的年老体弱病人要多关心体贴、态度和蔼、语言亲切、尊重病人、称谓得当，并给予特殊照顾。大多数病人在护士的耐心劝导和督促下能正常进食。
3.3 药物不良反应拒食病人的护理应立即告知医生及时处理，解除药物不良反应。对反复劝说无效的，则予以鼻饲，对因躯体并发其他症状而影响进食的病人。则应遵医嘱给予支持疗法。抗精神病药物所引起的吞咽困难，常影响治疗甚至危及病人生命安全，影响治疗。对一般吞咽困难者可给半流质或流质饮食，护士小心喂食，严重者停止口腔进食。以防噎食或食物误入气管发生窒息，可鼻饲牛奶或静脉输液以保证病人人量。
3.4 加强护士责任心，提高饮食质量，改善用餐环境病人开饭时除必要的工作外，全部工作人员都投入到协助病人用餐工作中，密切观察及组织病人进餐以免遗漏病人，并防止病人把饭菜倒掉。餐具实行统一管理、发放，统一消毒，用后及时收回清点。防止病人当作自杀工具。膳食科要提供新鲜蔬菜，一周的菜谱不重样，营养丰富、易消化、色香味俱全的饮食，诱发病人的食欲，改善饮食状况。
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3.5 帮助病人树立信心，做好心理护理情绪的剧烈改变往往是导致精神障碍的原因，而通过情绪的调节又往往是治疗精神障碍的重要手段，护士要有效地控制自己的情绪，以平稳的心境、良好的情绪和灵活的应变性投入到工作当中，关心、同情、理解、体贴病人，以愉快的心情影响病人，使病人正确认识所患疾病，学习自我放松的技巧，如肌肉放松法静坐、慢呼吸，通过肌肉松弛法、听音乐、看电视节目来放松自我，减轻心理负担，调节情绪反应、减轻躯体不适。非精神分裂症病人可选用生物反馈疗法来改变行为和内脏反应，增加肌体对体内过程的感受性，增加和提高人体对生理活动的控制水平，提高适应能力。
3.6 加强健康教育，认真开展各项活动对住院病人加强健康教育，使其能认识到自己所患疾病。症状起因及饮食的重要性。在病情允许的情况下。督促病人参加和选择自己喜爱的娱乐活动，如音乐、游戏、电视节目、泥塑、绘画、棋牌、歌舞、书法等活动分散注意力，减轻躯体不适，在活动中重新体验自我价值、感受生活的乐趣。也可根据个人的特点合理安排活动内容。自闭、妄想者要安排无竞争性活动，如泥塑、绘画、写毛笔字等；情绪高涨者安排活动量大一些的活动；退缩者要安排一些简单的活动，如做操、打太极拳等活动因人而异，避免过度疲劳。丰富住院生活，尽量减少其卧床时间，促进热能的消耗，改善饮食状况。
(本文编辑卫竹翠), http://www.100md.com(张丽娟 吴春梅)