57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理
摘要：通过对57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理，包括加强术前准备、麻醉配合、体位安置、术中配合等，手术均居顺利，无术后并发病，随访恢复良好。
关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；手术配合
中图分类号：R473.71 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)6A-1440-02
随着现代微创技术的不断提高与发展，腹腔镜以其具有创伤小、出血少、伤口小、恢复快等优点，目前已广泛应用于临床。2004年7月～2007年12月我院行腹腔镜辅助阴式子宫切除术57例，取得满意效果。现将手术配合与护理体会报告如下。
1临床资料
2004年7月～2007年12月我院行腹腔镜辅助阴式子宫切除术57例，年龄34岁～65岁，平均48.3岁；子宫肌瘤43例，功能性子宫出血8例，子宫腺肌症6例；其中3例手术实施中转开腹手术；手术均顺利，术后无相关并发症，随访恢复良好。
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2手术配合与护理
2.1术前准备巡回护士术前前往病房探视，详细阅读病历，了解病人的一般情况、心理状态，到床旁向病人进行自我介绍。介绍手术室环境，有关微创手术优点；详细解说术前注意事项，对病人进行必要的宣教，使病人了解手术的大致情况，以消除其紧张情绪，术中能更好配合手术。术前12h禁食，4h禁饮，嘱病人洗澡，穿病员服，并注意保暖，预防感冒，不戴任何首饰入手术室。
2.2麻醉配合病人均行硬膜外麻醉，辅以静脉麻醉，为病人建立上肢静脉通路。协助病人摆放麻醉位后，充分暴露穿刺点，麻醉过程中密切观察病人的各种反应及生命体征变化，严防病人坠床。随时做好麻醉意外的抢救工作。
2.3体位安置采用膀胱截石位，取头低臀高15°～30°的体位，骶尾骨超出手术台5cm左右，调整支腿架角度与长度，使大腿与躯干纵轴成145°左右。双下肢分别置于托腿板上，在托腿板与小腿间垫一棉垫，减少胭窝受压，约束带固定，将负极板置于病人肌肉丰富处，与皮肤完全接触，防止烧伤。肩部装好肩托，以免术中采取头低臀高位时病人身体下滑。摆放体位时不可两腿同时放平，以免引起体位性低血压。
, 百拇医药
2.4术中配合配合手术医生冲洗阴部、阴道，常规消毒会阴部、阴道及腹部皮肤，铺无菌巾，留置尿管，连接、检查、调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统及电切割系统。置人举宫器，再次消毒脐及脐周皮肤，在脐轮下缘做约1cm切口，用布巾钳提起切口两侧皮肤，气腹针沿此切口刺入腹腔，建立人工气腹，手术床调整为头低臀高位，气腹机调整为高流量，压力12mmHg～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。放置腹腔镜头环视腹腔，探查腹腔情况，在内镜监视下，做第2和第3手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道。用超声刀依次切断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带，于膀胱子宫交界下方黏膜上做一横切口，下推膀胱在前穹隆顶托标志处，剪开与子宫交界部，拔出腹腔镜器械，按阴式全子宫切除法切除子宫，缝合阴道残端，内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸引腹腔血块和冲洗液体，缝合盆腹膜。退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管，缝合切口并妥善覆盖。
2.5仪器的保养腹腔镜器械价格昂贵，仪器复杂精密，应由专人保管，专人使用。紫外线、臭氧空气消毒时，注意遮盖各仪器，以防仪器的老化。在清洗过程中应尽量轻柔，避免机械摩擦，特别是电凝器表面多已镀可防粘焦痂的铬，机械的摩擦会去除这层物质，在以后的使用中更易粘焦痂而影响操作，要仔细检查可接电凝的器械绝缘处有无破损裸区，如有应立即更换，防止漏电。光纤及各种导线环绕直径要>15cm，呈钝角盘放，防止折断光纤及导线的内线。应避免用水冲洗腹腔镜，消毒液擦洗干净再用干净湿布擦洗上油，放置专用器械柜内备用。电凝钩、微创钳、剪及吸引器等要打开各关节，认真清洗干净，低温置烤箱内烘干、上油，放入专用器械柜内待用。
, 百拇医药
3小结
腹腔镜手术设备仪器多，随时可能出现机器故障，要求手术护士熟悉各仪器的性能，及时准确地安装好各仪器，使其处于备用状态，洗手护士要保证每一件器械处于完好使用状态。腔镜类手术随时有为转开腹手术的可能，所以术中需常规认真清点器械、敷料及缝合针。腹腔镜显示屏亮度适中，手术中置入腹腔镜光源后，即可关闭无影灯。穿刺针穿刺结束后，使病人头低足高位，有利于手术野的暴露。在术者从腹腔镜手术转为阴式取子宫时，应打开并调好无影灯，使手术野光线充足。手术结束后，摆正病人体位，使病人平卧，取出阴道内残留的纱布，将各仪器安全有效的移开，以便推车进入。截石位手术的消毒多至大腿上20cm，如果负极板粘贴在臀部及大腿部，易浸湿负极板，所以负极板粘贴于小腿肌肉丰富处更为安全。术后检查病人全身情况，有无烫伤，如有烫伤应及时应用烫伤膏并与病房护士严格交接。
本文编辑 王钊林, 百拇医药(蔡煦华)
关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；手术配合
中图分类号：R473.71 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)6A-1440-02
随着现代微创技术的不断提高与发展，腹腔镜以其具有创伤小、出血少、伤口小、恢复快等优点，目前已广泛应用于临床。2004年7月～2007年12月我院行腹腔镜辅助阴式子宫切除术57例，取得满意效果。现将手术配合与护理体会报告如下。
1临床资料
2004年7月～2007年12月我院行腹腔镜辅助阴式子宫切除术57例，年龄34岁～65岁，平均48.3岁；子宫肌瘤43例，功能性子宫出血8例，子宫腺肌症6例；其中3例手术实施中转开腹手术；手术均顺利，术后无相关并发症，随访恢复良好。
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2手术配合与护理
2.1术前准备巡回护士术前前往病房探视，详细阅读病历，了解病人的一般情况、心理状态，到床旁向病人进行自我介绍。介绍手术室环境，有关微创手术优点；详细解说术前注意事项，对病人进行必要的宣教，使病人了解手术的大致情况，以消除其紧张情绪，术中能更好配合手术。术前12h禁食，4h禁饮，嘱病人洗澡，穿病员服，并注意保暖，预防感冒，不戴任何首饰入手术室。
2.2麻醉配合病人均行硬膜外麻醉，辅以静脉麻醉，为病人建立上肢静脉通路。协助病人摆放麻醉位后，充分暴露穿刺点，麻醉过程中密切观察病人的各种反应及生命体征变化，严防病人坠床。随时做好麻醉意外的抢救工作。
2.3体位安置采用膀胱截石位，取头低臀高15°～30°的体位，骶尾骨超出手术台5cm左右，调整支腿架角度与长度，使大腿与躯干纵轴成145°左右。双下肢分别置于托腿板上，在托腿板与小腿间垫一棉垫，减少胭窝受压，约束带固定，将负极板置于病人肌肉丰富处，与皮肤完全接触，防止烧伤。肩部装好肩托，以免术中采取头低臀高位时病人身体下滑。摆放体位时不可两腿同时放平，以免引起体位性低血压。
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2.4术中配合配合手术医生冲洗阴部、阴道，常规消毒会阴部、阴道及腹部皮肤，铺无菌巾，留置尿管，连接、检查、调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统及电切割系统。置人举宫器，再次消毒脐及脐周皮肤，在脐轮下缘做约1cm切口，用布巾钳提起切口两侧皮肤，气腹针沿此切口刺入腹腔，建立人工气腹，手术床调整为头低臀高位，气腹机调整为高流量，压力12mmHg～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。放置腹腔镜头环视腹腔，探查腹腔情况，在内镜监视下，做第2和第3手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道。用超声刀依次切断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带，于膀胱子宫交界下方黏膜上做一横切口，下推膀胱在前穹隆顶托标志处，剪开与子宫交界部，拔出腹腔镜器械，按阴式全子宫切除法切除子宫，缝合阴道残端，内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸引腹腔血块和冲洗液体，缝合盆腹膜。退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管，缝合切口并妥善覆盖。
2.5仪器的保养腹腔镜器械价格昂贵，仪器复杂精密，应由专人保管，专人使用。紫外线、臭氧空气消毒时，注意遮盖各仪器，以防仪器的老化。在清洗过程中应尽量轻柔，避免机械摩擦，特别是电凝器表面多已镀可防粘焦痂的铬，机械的摩擦会去除这层物质，在以后的使用中更易粘焦痂而影响操作，要仔细检查可接电凝的器械绝缘处有无破损裸区，如有应立即更换，防止漏电。光纤及各种导线环绕直径要>15cm，呈钝角盘放，防止折断光纤及导线的内线。应避免用水冲洗腹腔镜，消毒液擦洗干净再用干净湿布擦洗上油，放置专用器械柜内备用。电凝钩、微创钳、剪及吸引器等要打开各关节，认真清洗干净，低温置烤箱内烘干、上油，放入专用器械柜内待用。
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3小结
腹腔镜手术设备仪器多，随时可能出现机器故障，要求手术护士熟悉各仪器的性能，及时准确地安装好各仪器，使其处于备用状态，洗手护士要保证每一件器械处于完好使用状态。腔镜类手术随时有为转开腹手术的可能，所以术中需常规认真清点器械、敷料及缝合针。腹腔镜显示屏亮度适中，手术中置入腹腔镜光源后，即可关闭无影灯。穿刺针穿刺结束后，使病人头低足高位，有利于手术野的暴露。在术者从腹腔镜手术转为阴式取子宫时，应打开并调好无影灯，使手术野光线充足。手术结束后，摆正病人体位，使病人平卧，取出阴道内残留的纱布，将各仪器安全有效的移开，以便推车进入。截石位手术的消毒多至大腿上20cm，如果负极板粘贴在臀部及大腿部，易浸湿负极板，所以负极板粘贴于小腿肌肉丰富处更为安全。术后检查病人全身情况，有无烫伤，如有烫伤应及时应用烫伤膏并与病房护士严格交接。
本文编辑 王钊林, 百拇医药(蔡煦华)