子宫颈解脲支原体和沙眼衣原体感染临床诊疗分析
【摘要】 目的:探讨子宫颈解脲支原体和沙眼衣原体感染双相同诊同治的临床诊疗效果。 方法：治疗组(性伴侣广谱抗生素组)和对照组(单纯广谱抗生素组)各30例支原体、衣原体的临床治疗效果对比。 结果：治疗组和对照组疗效有明显差异(P=0.016， P<0.05)，对照组的复发率显著高于治疗组。结论：应该重视女性生殖道支原体、衣原体的检查和治疗，性伴侣同时广谱抗生素治疗疗效肯定。
【关键词】 支原体； 衣原体； 性伴侣； 广谱抗生素
女性生殖器官的炎症包括自下生殖道的外阴、阴道、宫颈至盆腔的子宫、输卵管、卵巢等的炎症。子宫颈解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)的感染已成为常见的性接触性传染病。
1临床资料
2004年6月-2005年6月，年龄20-50岁，平均28岁。本组一共60例。临床症状主要是：白带多(80%)，不正常出血(28%)，下腹痛(65%)，尿频、尿急、尿痛(30%)。检查子宫颈可见大量浆液性或脓性分泌物，糜烂面较大，伴宫颈水肿，尿道口充血、水肿、脓性分泌物。细胞学诊断为可见炎症现象和异型上皮。检测方法是：在窥阴器暴露下，用消毒无菌棉球擦干宫颈表面，将无菌棉拭子插入宫颈口内1-2cm，停留30s，缓转一圈取出，分别接种于NG培养基。本组均为UU、CT检测阳性。
, http://www.100md.com
2治疗方法
2.1药物氧氟沙星300mg ,bid,7天，洁尔阴每天冲洗外阴1次，7天一疗程。合并有淋病或其他混合感染的则联合应用抗生素治疗。
2.2方法60例随机分成两组，治疗组30例，对照组30例。两组在年龄及病程等方面无显著差异。治疗组：病人及性伴侣一起治疗。对照组：单纯病人治疗。
2.3观察指标症状，体征，支原体、衣原体复查。
3结果
治疗组：治愈29例占97%。本组3-6个月复发率2例(7%)。对照组：治愈15例占50%。本组3-6个月复发率10例(33%)。两组治愈率、复发率比较P=0.016，P<0.005，显著差异。
4讨论
, 百拇医药
解脲支原体和沙眼衣原体所致的性接触性传染性疾病近年来增长很快，两者引起的生殖道感染已超过淋病感染。可造成许多严重并发症，包括输卵管炎，盆腔炎，不孕症及泌尿系感染等。女性非淋病性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)感染，衣原体(CT)、支原体(UU)占60%-80%，是NGU的主要病原体之一。传播途径为性交传染，是一种性接触性传染病。UU、CT的感染机会与性伴侣的人数、性交的次数、时间的长短有直接关系。女性的CT、UU宫颈感染，其男性伴侣感染率可达20%-40%以上，男性的CT、UU感染其女性宫颈感染CT、UU检出率可高达50%-80%。在淋病患者中，有20%-50%男性和40%-70%的女性可同时存在CT、UU感染。特别是性活跃者、同性恋、性伴侣多的人患病率高。两者可同时或分别存在尿道炎、宫颈炎，也可以合并淋球菌及其他滴虫、念珠菌等混合性感染。
支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，直径为0.125-0.300um，已知的支原体已达80余种，以解脲支原体为最多见。UU喜在人体腔道黏膜处寄生，进入女性生殖道后，能紧密接触该部位黏膜上皮细胞并引起损伤，上皮细胞出现肿胀、坏死，甚至发生组织脱落，同时出现淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。由于能够产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，血清可以检测出补体结合抗体、生长抑制抗体、支原体抗体。本组应用PCR检测UU-DNA。UU是一种条件致病菌，主要在细胞外生存，是否发病具有临床症状与体征与支原体的分型和机体的免疫状况和全身的基本状态有关。衣原体为独立的病原体微生物，是致病菌，有细胞壁，常见沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体。引起生殖道感染的主要是沙眼衣原体，直径为0.3um。沙眼衣原体有15个血清型，其中D-K型可引起眼-生殖道感染，L1-3可引起性病型淋巴肉芽肿。CT最易侵犯拄状上皮和移形上皮，只在细胞内生存繁殖，不侵犯上皮下组织，其繁殖周期较长，症状有时比较轻。感染后约3/4的患者可无症状，易被忽视治疗，而亚临床感染长期持续传播蔓延，可能的潜在后果严重。所以，一经感染，即使无临床症状者，也要及时治疗。而且要求男女同诊同治。本组应用PCR技术测定，由于很少微生物也可从此方法测出，所以敏感性高。本组CT的检出率不孕、不育明显高于生育组，CT感染可能对于生育构成直接影响。CT感染以宫颈内膜炎最为常见，表现为化脓性宫颈炎，其炎症变化还包括上皮化生、修复与核异型等。本组CT、UU的临床诊疗要点：
, 百拇医药
(1)根据病史、症状、体征及实验室检查即可确诊。检测方法很多，目的是检测出病原体和/或其抗体。经典方法是感染组织或细胞培养物涂片染色镜检，主要检查其包含体、原体、始体，但取材不便，阳性率不高。分离培养法特异性高，但敏感性抵，方法复杂，耗时长，花费大，临床实用性不强。本组应用PCR，特异性、敏感性都较高，但对实验室条件要求较高，否则容易出现假阳性、假阴性结果。
(2)诊断明确后，抗生素选择大环内脂和喹若酮类，青霉类素等抗生素对UU、CT的治疗临床是无效的。
(3)重视本病的预防保健的宣传教育，应该强调性生活卫生。性道德的伦理学理论宣传和教育值得重视。
(4)应让病人懂得：NGU是性接触性传染病，应让病人知道性配偶、性伴侣一起检查一起治疗——同查同治，以防交叉感染。在治疗期间，夫妻日常生活用品注意消毒和分类使用。一方有沙眼病者，性生活和做爱时要注意无菌观念。本组的临床诊疗结果证明，双相治疗与单相治疗在治愈率和复发率方面其治疗效果差异明显。
参考文献
1Nelson HD, Helfand M. Screening for chlamydial infection[J]. Am J Prev Med,2001,20(supple 3):95.
2Center for disease Cotrol (1989). Sexually transmitted disease treatment guideline. MMWH ,1989,38:134.
[收稿日期：2006-12-19], 百拇医药(孙南丁)
【关键词】 支原体； 衣原体； 性伴侣； 广谱抗生素
女性生殖器官的炎症包括自下生殖道的外阴、阴道、宫颈至盆腔的子宫、输卵管、卵巢等的炎症。子宫颈解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)的感染已成为常见的性接触性传染病。
1临床资料
2004年6月-2005年6月，年龄20-50岁，平均28岁。本组一共60例。临床症状主要是：白带多(80%)，不正常出血(28%)，下腹痛(65%)，尿频、尿急、尿痛(30%)。检查子宫颈可见大量浆液性或脓性分泌物，糜烂面较大，伴宫颈水肿，尿道口充血、水肿、脓性分泌物。细胞学诊断为可见炎症现象和异型上皮。检测方法是：在窥阴器暴露下，用消毒无菌棉球擦干宫颈表面，将无菌棉拭子插入宫颈口内1-2cm，停留30s，缓转一圈取出，分别接种于NG培养基。本组均为UU、CT检测阳性。
, http://www.100md.com
2治疗方法
2.1药物氧氟沙星300mg ,bid,7天，洁尔阴每天冲洗外阴1次，7天一疗程。合并有淋病或其他混合感染的则联合应用抗生素治疗。
2.2方法60例随机分成两组，治疗组30例，对照组30例。两组在年龄及病程等方面无显著差异。治疗组：病人及性伴侣一起治疗。对照组：单纯病人治疗。
2.3观察指标症状，体征，支原体、衣原体复查。
3结果
治疗组：治愈29例占97%。本组3-6个月复发率2例(7%)。对照组：治愈15例占50%。本组3-6个月复发率10例(33%)。两组治愈率、复发率比较P=0.016，P<0.005，显著差异。
4讨论
, 百拇医药
解脲支原体和沙眼衣原体所致的性接触性传染性疾病近年来增长很快，两者引起的生殖道感染已超过淋病感染。可造成许多严重并发症，包括输卵管炎，盆腔炎，不孕症及泌尿系感染等。女性非淋病性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)感染，衣原体(CT)、支原体(UU)占60%-80%，是NGU的主要病原体之一。传播途径为性交传染，是一种性接触性传染病。UU、CT的感染机会与性伴侣的人数、性交的次数、时间的长短有直接关系。女性的CT、UU宫颈感染，其男性伴侣感染率可达20%-40%以上，男性的CT、UU感染其女性宫颈感染CT、UU检出率可高达50%-80%。在淋病患者中，有20%-50%男性和40%-70%的女性可同时存在CT、UU感染。特别是性活跃者、同性恋、性伴侣多的人患病率高。两者可同时或分别存在尿道炎、宫颈炎，也可以合并淋球菌及其他滴虫、念珠菌等混合性感染。
支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，直径为0.125-0.300um，已知的支原体已达80余种，以解脲支原体为最多见。UU喜在人体腔道黏膜处寄生，进入女性生殖道后，能紧密接触该部位黏膜上皮细胞并引起损伤，上皮细胞出现肿胀、坏死，甚至发生组织脱落，同时出现淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。由于能够产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，血清可以检测出补体结合抗体、生长抑制抗体、支原体抗体。本组应用PCR检测UU-DNA。UU是一种条件致病菌，主要在细胞外生存，是否发病具有临床症状与体征与支原体的分型和机体的免疫状况和全身的基本状态有关。衣原体为独立的病原体微生物，是致病菌，有细胞壁，常见沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体。引起生殖道感染的主要是沙眼衣原体，直径为0.3um。沙眼衣原体有15个血清型，其中D-K型可引起眼-生殖道感染，L1-3可引起性病型淋巴肉芽肿。CT最易侵犯拄状上皮和移形上皮，只在细胞内生存繁殖，不侵犯上皮下组织，其繁殖周期较长，症状有时比较轻。感染后约3/4的患者可无症状，易被忽视治疗，而亚临床感染长期持续传播蔓延，可能的潜在后果严重。所以，一经感染，即使无临床症状者，也要及时治疗。而且要求男女同诊同治。本组应用PCR技术测定，由于很少微生物也可从此方法测出，所以敏感性高。本组CT的检出率不孕、不育明显高于生育组，CT感染可能对于生育构成直接影响。CT感染以宫颈内膜炎最为常见，表现为化脓性宫颈炎，其炎症变化还包括上皮化生、修复与核异型等。本组CT、UU的临床诊疗要点：
, 百拇医药
(1)根据病史、症状、体征及实验室检查即可确诊。检测方法很多，目的是检测出病原体和/或其抗体。经典方法是感染组织或细胞培养物涂片染色镜检，主要检查其包含体、原体、始体，但取材不便，阳性率不高。分离培养法特异性高，但敏感性抵，方法复杂，耗时长，花费大，临床实用性不强。本组应用PCR，特异性、敏感性都较高，但对实验室条件要求较高，否则容易出现假阳性、假阴性结果。
(2)诊断明确后，抗生素选择大环内脂和喹若酮类，青霉类素等抗生素对UU、CT的治疗临床是无效的。
(3)重视本病的预防保健的宣传教育，应该强调性生活卫生。性道德的伦理学理论宣传和教育值得重视。
(4)应让病人懂得：NGU是性接触性传染病，应让病人知道性配偶、性伴侣一起检查一起治疗——同查同治，以防交叉感染。在治疗期间，夫妻日常生活用品注意消毒和分类使用。一方有沙眼病者，性生活和做爱时要注意无菌观念。本组的临床诊疗结果证明，双相治疗与单相治疗在治愈率和复发率方面其治疗效果差异明显。
参考文献
1Nelson HD, Helfand M. Screening for chlamydial infection[J]. Am J Prev Med,2001,20(supple 3):95.
2Center for disease Cotrol (1989). Sexually transmitted disease treatment guideline. MMWH ,1989,38:134.
[收稿日期：2006-12-19], 百拇医药(孙南丁)