中医药治疗精索静脉曲张不育的研究进展
【摘 要】 目的:探讨精索静脉曲张不育的中医治疗规律；方法:翻阅有关文献，并结合自己的临床经验进行综述；结果:中医对精索静脉曲张不育病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷的研究皆取得了较大进展；结论:中医药治疗精索静脉曲张不育有较好的临床疗效。
【关键词】 不育症; 精索静脉曲张; 中医药疗法
Research progress in TCM treatment on varicocele infertility
PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1
1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China
, 百拇医药
2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility
, http://www.100md.com
【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment
精索静脉曲张是指精索静脉因回流不畅、血流瘀积而造成的精索静脉蔓状丛发生扩张、伸长、迂曲，呈蔓状如蚯蚓盘曲在阴囊内，继而引起一系列临床症状的疾病。中医文献中无此病名，根据其临床表现，属中医学“筋瘤”、“筋疝”的范畴。现将中医治疗精索静脉曲张的研究综述如下。
1 病因病机
中医学认为本病总有瘀血为患；或因肝肾不足，外感寒湿，气滞血瘀，筋脉失濡；或因举重担物，长途跋涉，筋脉受伤，肝络瘀滞；或因湿热下注，脉络失和；或因脾虚气陷，血运无力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血运受阻，蕴而化热，血不养睾，热灼精伤，可以导致不育[4]。王琦等[5]认为肝肾亏虚、肝郁气滞是发病的内在病理基础。日久则瘀血停滞，络道阻塞，以致脉络迂曲、显露，是本病的病机特点。精索静脉曲张性不育病位在外肾，气滞血瘀是标，肾精亏虚是本。
, 百拇医药
2 中医治疗
2.1 辨证论治
徐福松，莫惠等[4]分为5型：血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤合失笑散(《和剂局方》)加减；气虚夹瘀证，方用补中益气汤合四物汤加减；肾虚夹瘀证，右归丸(《景岳全书》)合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减；湿热夹瘀证，防己泽兰汤(《男科纲目》)合枸橘汤(《外科证治全生集》)加减；寒滞厥阴证，当归四逆汤(《伤寒论》)加减。王琦等[5]分4型：湿热瘀阻证，方用防己泽兰汤加减；寒滞肝脉证，方用当归四逆汤合良附丸加减；瘀血阻络证，方用少腹逐瘀汤加减；肝肾亏虚证，方用左归丸加味。刘云鹏[6]将男性不育分4型：滋阴清火养精常用知柏地黄丸合五子丸；补肾生精常用六味地黄丸合五子丸(即六五合方)；疏肝活血通精常用血府逐瘀汤；清利湿热通精常用前列腺炎方(验方)：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韦15g、败酱草30g、泽兰叶9g、红花9g、桃仁9g、丹参15g、没药20g、王不留行24g。刘云鹏一般以辨证(尤重舌脉)辨病(着重检查结果)相结合治之，以肾虚为多(重在肾)，其六味地黄丸合五子丸(六五合方)、知柏地黄丸合五子丸，使用频率最高。李祥云[7]分5型：肝肾亏损用调肝汤加减；气滞血瘀用红花桃仁煎加减；寒湿凝滞用当归四逆汤加减；湿热瘀阻用萆薢渗湿汤加味；气虚不提用补中益气汤加减。曹开镛[8]分3型：气虚下陷用补中益气汤加味；气滞血瘀用理气止痛汤(《中医伤科学》)加减；肝肾亏虚，扭伤筋脉用左归丸加味。李曰庆[9]分3型：血虚肝郁，肾阴亏损用左归丸加减；脾肾阳虚，肾气不充用右归丸合二仙汤加减；血瘀络阻，痰瘀互结用桃红四物汤合失笑散加减。庞保珍[10]分5型：湿热瘀阻用自拟薏丹筋春汤；寒滞肝脉用自拟暖肝筋通汤；瘀血阻络用自拟水蛭理筋汤；气虚血瘀用自拟参芪调筋汤；肝肾亏虚用自拟枸杞畅筋汤。
, 百拇医药
2.2 辨病与辨证相结合
徐福松[2]主张：先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结合，证从病辨，以病统证，只有将辨病论治与辨证论治有机地结合在一起，才能提高治疗效果。只辨证不辨病，则很难把握其病的全貌，从而治疗也往往难以取得好效。
2.3 专病专方
陈和亮[1]将精索静脉曲张所致少精子及弱精子症辨证为肝经血瘀，应用前列通瘀胶囊治疗56例取得了显效41例、有效13例的疗效。
2.4 针灸推拿
王琦等[5]采取每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉血液回流。每次20~30min，每晚1次。
2.5 中药贴敷
, 百拇医药
庞保珍[11]辨证贴敷：湿热瘀阻用自拟萆桃螽斯丹；寒滞肝脉用自拟橘荔金枪长胜丹；瘀血阻络用自拟桃红衍嗣丹；气虚血瘀用自拟济气逐瘀汤；肝肾亏虚用自拟菟棱毓麟散。用法：将上述药物共研细末，瓶装备用，治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药一次。
3 手术治疗
对于精索静脉曲张的手术治疗争议较大。大多数泌尿科专家认为精索静脉曲张与不育症有关，而其他生殖医学专家认为不育症与精索静脉曲张无关。许多设计了对照组的研究表明，精索静脉结扎术对于不育症治疗是无效的。但也有支持精索静脉结扎手术可治疗不育的研究，但由于随访脱落病例较多，病例样本小，结果可信度低，这方面仍需开展进一步对照研究[3]。
4 小 结
精索静脉曲张真正有症状的病例不到35%[5]，不少人存在此病但无症状，常因体检或不育就诊检查时才发现，因此对不育患者，必须重视系统查体。本病辨证应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞等之不同，必须辨证论治，方可收到良效。本病的诊断、疗效评价标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
, 百拇医药
参考文献
1 陈和亮,陈通文.前列通瘀胶囊治疗精索静脉曲张所致少精子及弱精子症[J].中国中医药信息杂志，2001，8(9)： 57.
2 郑怀南.徐福松教授临床研究男性不育症的特色和优势[D].南京中医药大学，二000级博士研究生毕业论文，单位代号：10315，学号：20004001，1~48.
3 江鱼.不育症诊治中的几个问题与思考[J].中国男科学杂志，2002，16(3)：156-157.
4 徐福松，莫惠主编.不孕不育症诊治[M].上海：上海科学技术出版社，2006，328-335.
5 王琦主编.王琦男科学[M].郑州：河南科学技术出版社，2007，591-596.
, 百拇医药 6 刘云鹏，等编著.刘云鹏[M].北京：中国中医药出版社，2001，254-265.
7 李祥云工作室.李祥云治疗不孕不育经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2007，162-167.
8 曹开镛主编.中医男科临床手册[M].北京：中国医药科技出版社,1990，50-53.
9 李曰庆主编.实用中西医结合男性学手册[M].北京：华夏出版社，1992，330-334.
10 庞保珍编著.不孕不育中医治疗学[M].北京：人民军医出版社，2008.
11 庞保珍编著.不孕不育中医外治法[M].北京：人民军医出版社，2009.
[收稿日期：2011-09-05], http://www.100md.com(庞保珍 庞清洋 庞慧卿)
【关键词】 不育症; 精索静脉曲张; 中医药疗法
Research progress in TCM treatment on varicocele infertility
PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1
1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China
, 百拇医药
2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility
, http://www.100md.com
【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment
精索静脉曲张是指精索静脉因回流不畅、血流瘀积而造成的精索静脉蔓状丛发生扩张、伸长、迂曲，呈蔓状如蚯蚓盘曲在阴囊内，继而引起一系列临床症状的疾病。中医文献中无此病名，根据其临床表现，属中医学“筋瘤”、“筋疝”的范畴。现将中医治疗精索静脉曲张的研究综述如下。
1 病因病机
中医学认为本病总有瘀血为患；或因肝肾不足，外感寒湿，气滞血瘀，筋脉失濡；或因举重担物，长途跋涉，筋脉受伤，肝络瘀滞；或因湿热下注，脉络失和；或因脾虚气陷，血运无力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血运受阻，蕴而化热，血不养睾，热灼精伤，可以导致不育[4]。王琦等[5]认为肝肾亏虚、肝郁气滞是发病的内在病理基础。日久则瘀血停滞，络道阻塞，以致脉络迂曲、显露，是本病的病机特点。精索静脉曲张性不育病位在外肾，气滞血瘀是标，肾精亏虚是本。
, 百拇医药
2 中医治疗
2.1 辨证论治
徐福松，莫惠等[4]分为5型：血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤合失笑散(《和剂局方》)加减；气虚夹瘀证，方用补中益气汤合四物汤加减；肾虚夹瘀证，右归丸(《景岳全书》)合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减；湿热夹瘀证，防己泽兰汤(《男科纲目》)合枸橘汤(《外科证治全生集》)加减；寒滞厥阴证，当归四逆汤(《伤寒论》)加减。王琦等[5]分4型：湿热瘀阻证，方用防己泽兰汤加减；寒滞肝脉证，方用当归四逆汤合良附丸加减；瘀血阻络证，方用少腹逐瘀汤加减；肝肾亏虚证，方用左归丸加味。刘云鹏[6]将男性不育分4型：滋阴清火养精常用知柏地黄丸合五子丸；补肾生精常用六味地黄丸合五子丸(即六五合方)；疏肝活血通精常用血府逐瘀汤；清利湿热通精常用前列腺炎方(验方)：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韦15g、败酱草30g、泽兰叶9g、红花9g、桃仁9g、丹参15g、没药20g、王不留行24g。刘云鹏一般以辨证(尤重舌脉)辨病(着重检查结果)相结合治之，以肾虚为多(重在肾)，其六味地黄丸合五子丸(六五合方)、知柏地黄丸合五子丸，使用频率最高。李祥云[7]分5型：肝肾亏损用调肝汤加减；气滞血瘀用红花桃仁煎加减；寒湿凝滞用当归四逆汤加减；湿热瘀阻用萆薢渗湿汤加味；气虚不提用补中益气汤加减。曹开镛[8]分3型：气虚下陷用补中益气汤加味；气滞血瘀用理气止痛汤(《中医伤科学》)加减；肝肾亏虚，扭伤筋脉用左归丸加味。李曰庆[9]分3型：血虚肝郁，肾阴亏损用左归丸加减；脾肾阳虚，肾气不充用右归丸合二仙汤加减；血瘀络阻，痰瘀互结用桃红四物汤合失笑散加减。庞保珍[10]分5型：湿热瘀阻用自拟薏丹筋春汤；寒滞肝脉用自拟暖肝筋通汤；瘀血阻络用自拟水蛭理筋汤；气虚血瘀用自拟参芪调筋汤；肝肾亏虚用自拟枸杞畅筋汤。
, 百拇医药
2.2 辨病与辨证相结合
徐福松[2]主张：先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结合，证从病辨，以病统证，只有将辨病论治与辨证论治有机地结合在一起，才能提高治疗效果。只辨证不辨病，则很难把握其病的全貌，从而治疗也往往难以取得好效。
2.3 专病专方
陈和亮[1]将精索静脉曲张所致少精子及弱精子症辨证为肝经血瘀，应用前列通瘀胶囊治疗56例取得了显效41例、有效13例的疗效。
2.4 针灸推拿
王琦等[5]采取每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉血液回流。每次20~30min，每晚1次。
2.5 中药贴敷
, 百拇医药
庞保珍[11]辨证贴敷：湿热瘀阻用自拟萆桃螽斯丹；寒滞肝脉用自拟橘荔金枪长胜丹；瘀血阻络用自拟桃红衍嗣丹；气虚血瘀用自拟济气逐瘀汤；肝肾亏虚用自拟菟棱毓麟散。用法：将上述药物共研细末，瓶装备用，治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药一次。
3 手术治疗
对于精索静脉曲张的手术治疗争议较大。大多数泌尿科专家认为精索静脉曲张与不育症有关，而其他生殖医学专家认为不育症与精索静脉曲张无关。许多设计了对照组的研究表明，精索静脉结扎术对于不育症治疗是无效的。但也有支持精索静脉结扎手术可治疗不育的研究，但由于随访脱落病例较多，病例样本小，结果可信度低，这方面仍需开展进一步对照研究[3]。
4 小 结
精索静脉曲张真正有症状的病例不到35%[5]，不少人存在此病但无症状，常因体检或不育就诊检查时才发现，因此对不育患者，必须重视系统查体。本病辨证应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞等之不同，必须辨证论治，方可收到良效。本病的诊断、疗效评价标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
, 百拇医药
参考文献
1 陈和亮,陈通文.前列通瘀胶囊治疗精索静脉曲张所致少精子及弱精子症[J].中国中医药信息杂志，2001，8(9)： 57.
2 郑怀南.徐福松教授临床研究男性不育症的特色和优势[D].南京中医药大学，二000级博士研究生毕业论文，单位代号：10315，学号：20004001，1~48.
3 江鱼.不育症诊治中的几个问题与思考[J].中国男科学杂志，2002，16(3)：156-157.
4 徐福松，莫惠主编.不孕不育症诊治[M].上海：上海科学技术出版社，2006，328-335.
5 王琦主编.王琦男科学[M].郑州：河南科学技术出版社，2007，591-596.
, 百拇医药 6 刘云鹏，等编著.刘云鹏[M].北京：中国中医药出版社，2001，254-265.
7 李祥云工作室.李祥云治疗不孕不育经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2007，162-167.
8 曹开镛主编.中医男科临床手册[M].北京：中国医药科技出版社,1990，50-53.
9 李曰庆主编.实用中西医结合男性学手册[M].北京：华夏出版社，1992，330-334.
10 庞保珍编著.不孕不育中医治疗学[M].北京：人民军医出版社，2008.
11 庞保珍编著.不孕不育中医外治法[M].北京：人民军医出版社，2009.
[收稿日期：2011-09-05], http://www.100md.com(庞保珍 庞清洋 庞慧卿)