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编号:12233294
温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗IVF-ET中卵巢低反应患者的临床疗效(1)
http://www.100md.com 2012年5月1日 《中国性科学》 2012年第5期
     【摘要】目的:探讨温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激(transcutanclus electrieal acupoint stimulation,TEAS)治疗卵巢低反应患者的临床疗效。方法:选取100例符合卵巢低反应诊断的患者按随机数字表法分为治疗组和空白对照组,每组各50例,在进入IVF-ET程序之前治疗组给予3个月经周期的温肾养血冲剂联合TEAs治疗,空白组不给予治疗,检测两组治疗前后月经第2天内分泌激素水平(包括血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2))和窦卵泡数。两组急者中适宜行IVF-ET者给予拮抗剂方案促排卵治疗,观察两组获卵数、受精率、冻胚数、妊娠率。结果:(1)治疗组经3个月经周期治疗后有5例获得自然妊娠,治疗组的FSH水平治疗后比治疗前下降,有统计学差异(P<0.05);窦卵泡数增多,有统计学差异(P<0.05)。(2)治疗组Gn用量减少,获卵数及冻胚数多于空白组,有统计学差异(P<0.05)。结论:在行IVF-ET前采用温肾养血冲剂联合TEAS治疗卵巢低反应患者能够通过良性调整下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)的作用,改善卵巢储备能力,使获卵数增多,从而提高妊娠率。本研究对提高卵巢低反应患者尤其是高龄不孕女性的妊娠率提供了有效的新方法。
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    【关键词】体外受精一胚胎移植技术;卵巢低反应;温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激

    不孕症是妇科常见慢性疾病。根据WHO指出,不孕不育已经成为继心血管疾病、癌症后严重威胁人类的第三大疾病,全球发病率高达10%~15%。我国育龄人群中的不孕不育发生率从30年前的3%-5%增加到现在的10%~15%,每年新增不孕不育夫妻3万对,发病率正呈逐年上升的趋势。

    体外受精一胚胎移植技术(in vitrofertilization-embry-o transfer,WF-ET)的成功应用为众多不孕夫妇带来了希望,而控制性超排卵(COH)过程是IVF-ET中的关键,旨在获得数量适中的优质卵子。卵巢低反应患者对超排卵药物的反应不良,获卵数少,妊娠率低,周期取消率高,对卵巢低反应患者的治疗是超排卵技术中有待解决的主要问题。

    温肾养血冲剂是山东中医药大学第二附属医院生殖医学科院内制剂,批准文号:鲁药制字Z01080630,无糖颗粒剂型。经皮穴位电刺激仪(韩氏仪,HANS)是北京大学医学部神经科学研究所的韩济生院士发明的新型仪器。本研究通过对卵巢低反应患者进行温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗,以期能良性调整HPO轴的作用,改善卵巢储备能力,调节内分泌激素水平,增加控制性超促排卵中卵巢对促排卵药物的敏感性,从而获卵数增多,达到提高妊娠率的目的。
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    1临床资料

    1.1一般资料分析

    选取2010年11月~2011年11月于山东中医药大学第二附属医院生殖医学科被诊断为卵巢低反应的不孕患者100例,随机分为治疗组50例,空白对照组50例,根据研究需要的观测项目,记录病例资料。经统计分析,两组患者治疗前平均年龄、不孕年限、体重指数、窦卵泡数、内分泌激素水平等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

    1.2诊断标准

    1.2.1不孕症的诊断标准男方生殖功能正常,男女双方有正常性生活、未采取避孕措施,同居1年而未妊娠者。

    1.2.2卵巢低反应的诊断标准

    现在卵巢低反应诊断标准尚不统一,目前公认的诊断标准为:人绒毛促性腺激素(HCG)日成熟卵泡数或获卵数<3~5个,排卵前E2峰值<300~500pg/mL;总Gn用量≥3300 IU,Gn刺激时间≥15d。符合以上条件之一者,诊断为卵巢低反应。
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    1.3纳入标准

    符合西医不孕症诊断标准并且符合卵巢低反应诊断标准的患者。

    2治疗方法

    2.1治疗方案

    治疗组患者在月经干净后给予温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗,直到下次月经来潮时止,一个生理月经周期为1疗程,共治疗3个疗程。温肾养血冲剂口服,1袋(5g)/2次,3次/d,连续服用3个疗程。经皮穴位电刺激治疗自月经干净后至月经第16d,选2Hz频率刺激,强度15-25mA,30min。每次30min,早晚各1次/d。月经第17d至下次月经来潮选100Hz频率刺激,强度10~20mA,30min。每次30min,早晚各1次/d。操作如下:排空膀胱,仰卧,取穴:双侧关元、双侧中极、双侧三阴交、双侧子宫、双侧天枢、双侧肾俞、双侧腰阳关、双侧足三里、双侧太溪、命门。将韩氏仪的电极贴片贴于穴位处的皮肤上,开机(ON/OFF),选择频率(Hz),强度(+/-),强度以病人能耐受为限度。3个疗程后,行IVF-ET患者在COH周期经净后单使用韩氏仪治疗,频率2Hz,强度15~25mA,每次30min,早晚各1次/d,至取卵日止。空白对照组观察3个月,不给予韩氏仪治疗。
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    2.2控制性超促排卵方案

    治疗3个疗程后,两组中条件适宜的患者进人IVF-ET程序,采用GnRH拮抗剂(GnRH-A)促排卵。GnRH-A方案Me2用B超检查子宫内膜厚度≤5mm,最大卵泡直径<10mm,E2<50p/ml,根据病人年龄、基础FSH值、体重指数(BMI)、窦卵泡计数等因素开始使用Gnl50~225IU/d,5d后根据阴道B超监测情况调整Gn使用剂量。当B超监测到主导卵泡直径达到14ram时给予GnRH-A(eetrotide,思泽凯,瑞士雪兰诺公司)0.25mg/d,皮下注射直至hCG注射日。当有1-2个主导卵泡直径>18mm时停用Gn,予以注射HCG 5000~10000IU,34~36h后经阴道超声引导取卵。取卵后2~4h后加入处理的精子,16~18h后显微镜下观察受精情况。将正常受精卵培养24~48h后,选择1~3个优质胚胎行官腔移植,胚胎成功移植后肌肉注射黄体酮60mg/d行黄体支持,口服黄体酮胶囊60mg,2次/d。移植后14d做尿妊娠试验或测血β-HCG,阳性者诊断为生化妊娠。移植后5周做阴道B超检查,可见胎囊胎芽及胎心者诊断为临床妊娠。, 百拇医药(王波 陈琛 王亚男 邢国刚 孙伟)
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