当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国性科学》 > 2012年第7期
编号:12277851
人工流产与药物流产对剖宫产术后再次妊娠疗效观察
http://www.100md.com 2012年7月1日 《中国性科学》 2012年第7期
     【摘要】目的:比较剖宫产术后再次妊娠人工流产与药物流产的治疗效果。方法:回顾性分析2年来剖宫产术后再次妊娠来我院要求终止妊娠的患者100例。随机分为两组,研究组行药物流产者56例,对照组行人工流产者44例,分析两组患者流产后出血量、手术时间、疼痛程度、并发症及随访情况。且术后第一次月经来潮经量明显减少,两组有显著差异(P<0.01)。结果:研究组比对照组术中出血少、手术时间短、疼痛程度轻,无并发症发生,两组有显著差异(P<0.01)。结论:剖宫产术后再次妊娠行药物流产比人工流产安全、可靠。

    【关键词】剖宫产术后;再次妊娠;人工流产;药物流产

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    统计2010年1月一2011年12月剖宫产术后再次妊娠来我院要求终止妊娠的患者80例,停经时间为39—80d,随机分为两组,研究组56例行药物流产,对照组44例行人工流产;两组患者在年龄、停经时间、剖宫产术后间隔时间、剖宫产术式等无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
    1.2 方法

    研究组56例,药物流产采用国产的米非司酮+米索前列醇,每次服药均需空腹,第1天早晨口服米非司酮片50mg,12h后服25mg,第2天早晨再服25mg,12h后服50mg,第3天早晨来我院留观12h,由医务人员经阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg,无效时可追加米索0.2—0.4mg,总量≤1.2mg。详细记录放药时间、阴道出血及宫缩开始时间、胚胎排出时间及其完整性、清官时间及流产后阴道出血量,流产后即可回家,嘱阴道出血时间长超过1周或出血量多超过月经量随时来院,并流产后半月及下次月经来潮后门诊随访。对照组行常规负压吸引术。

    1.3效果评价

    (1)有效:指用米索前列醇阴道放置l一2次后,12h内自然排出完整胚囊组织或妊娠物排出欠完整需清宫者,或外用米非司酮片12h妊娠物未排出,但宫颈松弛,吸宫时无需扩张宫颈而顺利钳、吸术者。(2)无效:外用米索后12h未见胚囊组织排出,吸宫时宫颈需要扩张才能完成钳、吸术者。
, 百拇医药
    2 结果

    研究组56例,自阴道放药后12h内自然排出完整胚胎组织约48例,妊娠物排出欠完整行清宫者4例,妊娠物未排出但吸宫时宫颈松弛无需扩张宫颈者4例,48例均有效,且无1例并发症发生。对照组44例,子宫穿孔4例,大出血2例,漏吸4例,人流综合征2例。两组患者在出血量、手术时间、疼痛程度、并发症比较有显著差异(P<0.01),见表l。

    随访情况:研究组与对照组阴道出血时间、月经潮时间无明显差异,而下次月经来潮后月经量与流前比较有显著差异。

    3 讨论

    3.1 人工流产组并发症分析

    人工流产及药物流产均为避孕失败的补救措施。近年来随着剖宫产率的升高,术后因避孕失败而再次妊娠的比例也逐渐升高,剖宫产术后早孕使人工流产手术难度加大,危险增加,相应并发症增多。由于子宫下段瘢痕处缺乏弹性,子宫收缩差,部分患者术后宫体与肌壁粘连,使宫颈位置改变,宫颈难以暴露,以及子宫下段高低不平的手术瘢痕造成手术操作困难,临床经验欠佳等因素,均可导致子宫穿孔、大出血、漏吸等并发症发生,使患者痛苦增加。
, http://www.100md.com
    3.2 人工流产组并发症发生原因

    对照组子宫穿孔4例,均保守治愈,有3例胚胎着床于子宫前壁,1例宫颈暴露欠佳,内口较紧,探针穿透。其中完全穿孔3例,不全穿孔1例,B超检查可见子宫下段前壁瘢痕处肌壁菲薄或缺损,浆膜层完整。患者均有腹痛,阴道持续出血,量时多时少。漏吸4例中1例停经时间小,约40d,2例胚胎着床于子宫前壁,1例胚胎位于子宫角部,导致漏吸。大出血2例,1例胚胎着床于子宫前壁近瘢痕处,吸宫后由于瘢痕处不收缩,导致出血不止,输血1000ml,经髂内动脉栓塞后阴道出血渐止,1例月份偏大,约孕80d,吸宫后子宫收缩差,输血800ml,经阴道官腔填塞纱布后血止。2例均用药物治疗无效,经B超证实宫腔无残留。人流综合征2例,均因宫口紧需扩张宫颈及官腔机械性操作引起。

    3.3 人工流产组并发症的防治措施

    (1)严格掌握剖宫产指征;(2)大力宣教剖宫产术后避孕措施;(3)剖宫产术后早孕行人工流产术时,选择有经验的临床医生,操作时应注意器械进出官腔时的方向和力度,避免粗暴操作,吸宫时应有意识避开子宫峡部切口部位,以免损伤;(4)停经时间小于50d,宫口较紧,手术难度较大者,可先采用药物流产,必要时再次清宫;(5)一旦怀疑穿孔,应立即停止操作,经B超证实后,根据穿孔大小、出血量、有无组织嵌顿等决定下一步处理方案,若穿孔大、出血量多,有网膜或肠管嵌顿,则需行探查术;若不全穿孔或穿孔小、出血少、无组织嵌顿,可住院观察,在B超引导下2次清官,术中避开穿孔处及子宫下段瘢痕处,术后给缩宫素促进子宫收缩并抗生素预防感染;(6)用海格氏宫颈扩张器扩张子宫颈时只有推力大于阻力,宫颈口才能扩张而开。这种阻力多在子宫内口,扩张时多伴有轻度的撕裂损伤。同时,早孕期盆腔充血,组织柔软,尤其是子宫峡部变得极软;再加上子宫下段剖宫产就在此峡部进行,瘢痕组织缺乏弹性,因此极易损伤子宫。为了避免损伤,除了找准方向外,还要以循序半号递增的方式扩张宫颈。如果感到阻力大,可换为小半号或小1号扩张棒放1min~2min然后再继续扩张;(7)钳夹胚胎组织时需预先用探针探测,钳夹住后应旋转式轻轻向外牵引,不要硬性牵拉;(8)大部分组织被清除后应更换刮匙搔刮,搔刮时要听到沙沙声,不出血但有血性泡沫在宫颈口排出;(9)吸引管需轻轻放人宫腔,达宫底后退出0.5 cm,同时宫颈注射催产素10~20U,以400mmHg的负压行吸宫术。术时轻转吸引管,将胚胎组织吸净,最后吸靠近瘢痕的胚胎组织。有时胚胎着床于瘢痕附近,操作更要小心,负压应略低,并注意尽量在官腔内一次吸完,切忌反复、多次进出宫腔,以免引起瘢痕处破裂及宫颈管损伤。

    参考文献

    [1]郭小薇,郭兆伯.209例再次剖宫产术临床分析.中国实用妇产科杂志,2001,(17):1, 百拇医药(李丽芳)