腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿38例临床分析(1)
【摘要】目的：对比腹腔镜与开腹术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效及手术一般指标。方法：78例卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者，根据手术方案不同分为研究组与对照组，研究组进行腹腔镜手术，对照组进行开腹手术。观察两组患者一般手术情况，对手术前后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、C3、C4补体以及外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8水平进行检测。结果：两组患者手术时间以及术中出血量均未见差异(P>0.05)，但研究组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后IgM、IgA、C4水平无明显差异(P>0.05)。两组患者IgG、C3在术后1d即有明显下降，研究组在术后3d恢复至术前水平，而对照组仅有C3恢复至术前水平。CD3、CD4、CD8方面，研究组术后未见明显变化，而对照组在术后1d即见到明显下降，术后3d开始回升。结论：腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对患者机体损伤较小，能够缩短患者住院时间，对细胞免疫和体液免疫功能造成的影响较小。
【关键词】腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术；免疫功能
, 百拇医药
子宫内膜异位症是临床上较为常见的一类疾病，研究显示，本病80%发生于卵巢，而手术是治愈本病最为有效的办法＼[1＼]。开腹手术是以往较为常用的手术方案，但是，该手术对患者的创伤较大，且术后恢复较慢。随着腹腔镜技术的出现和发展，目前临床上腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术开展已相对成熟＼[2，3＼]。为进一步探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的临床优势，笔者对腹腔镜、开腹手术进行了临床免疫功能指标的观察，阐述两种手术对机体免疫功能影响，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究共纳入研究病例78例，均为我院2012年1月至2014年1月间收住入院的子宫内膜异位症患者，所有患者均签署治疗知情同意书并上报医院伦理委员会批准。根据手术方案的不同进行分组，研究组进行腹腔镜手术(38例)，对照组进行开腹手术(40例)。入组标准如下：(1)既往无免疫系统疾病病史；(2)既往无激素使用史；(3)所有患者均为II期～IV期盆腔子宫内膜异位症。研究组：年龄28～48岁，平均年龄(34.4±6.3)岁，其中单侧囊肿31例，双侧囊肿9例，术前B超示囊肿平均大小(6.1±3.3)cm；对照组：年龄27～49岁，平均年龄(34.7±6.1)岁，其中单侧囊肿29例，双侧囊肿11例，术前B超示囊肿平均大小(6.0±3.2)cm。对两组患者年龄、囊肿大小、囊肿位置等临床资料进行统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
1.2手术方法
两组患者均取仰卧位，进行复合全身麻醉。观察组：采用三孔腹腔镜操作方案，首先建立气腹，压力约为2.0kPa。手术开始时，先常规分离肠管与盆腔脏器间之间的粘连，以暴露视野。使用穿刺针刺入囊肿内，缓慢吸收囊液，并用生理盐水进行冲洗。然后小心对囊壁进行剥离，最后缝合卵巢皮质。对照组：在下腹正中行直切口，常规分离肌肉与组织。当子宫出现在视野中时，根据具体情况进行分离切除术。术后对手术区域进行生理盐水冲洗，预防宫腔粘连。子宫肌瘤残腔创面用0号或1号爱惜康可吸收缝合线，圆针8字缝合或间断缝合残腔止血。
1.3观察指标
(1)手术一般指标：包括手术时间、术中出血量以及住院时间等。术中出血量估算为引瓶中血量+纱布增重；(2)机体免疫功能指标：主要包括了血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、C3、C4补体以及外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8等指标。所有入组患者在手术前、术后1d、3d各抽取5mL肘静脉血液，送检验科进行相关指标的检测。其中血清免疫球蛋白检测及补体检测采用散射比浊法，外周血T细胞亚群检测采用流式细胞仪测定。
, http://www.100md.com
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析、分析，计量资料采用±s表示，计数资料用百分率(%)表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05说明有统计学差异。
2结果
2.1两组患者一般指标比较
两组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05)，研究组患者住院时间明显短于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者手术前后免疫球蛋白及补体水平比较
两组患者手术前后IgM、IgA、C4水平治疗前后无显著变化(P>0.05)，组间比较亦无差异(P>0.05)。两组患者IgG、C3在术后1d即能够见到显著下降，观察组在术后3d即恢复至术前水平，而对照组仅有C3恢复至术前水平。见表2。
, http://www.100md.com
3讨论
目前，无论何种手术，都属于创伤性操作。虽然各组手术方式各不相同，但一般过程与基本创伤较为相似。有研究认为，手术时间、术中出血量等均能够引起机体免疫功能的改变＼[4，5＼]。本研究对比了腹腔镜与开腹两种手术方式，结果发现两组手术时间、术中出血量较为接近，无明显统计学差异。该结果说明，手术过程中的创伤，是造成术后人体免疫功能发生差异的重要因素。
当机体B细胞受到一定的刺激后，其能够生成特异性免疫球蛋白。该免疫球蛋白表面的分子，可以快速与B细胞周围相应的抗原分子进行结合，阻断了病原体与B细胞结合＼[6-8＼]。一般情况下，免疫球蛋白水平在机体内保持相对稳定的水平，一旦机体受到创伤，血清免疫球蛋白的浓度则会出现一定程度的下降，下降越明显，说明创伤情况越严重＼[9＼]。曾有学者观察了腹腔镜胆囊切除术后患者血清免疫球蛋白的变化，发现仅有血清IgM发生了轻微的降低，而IgE与IgA会出现显著改变。因此，研究认为腹腔镜对人体免疫功能造成的伤害较小＼[10＼]。补体属于拥有酶活性的一组球蛋白，是免疫反应中的效应因子。目前研究认为，其在组织损伤以及炎症过程中均扮演了重要的作用。其中，C3在经典与替代两条激活过程中占据了显著地位，而C4则能够增强抗体的中和能力，在手术患者中，血清补体可因大量丢失和消耗而降低＼[11，12＼]。本研究显示，手术前后，两组患者IgM、IgA、C4水平治疗前后无显著变化(P>0.05)，组间比较亦无差异(P>0.05)。两组IgG、C3在术后1d即能够见到显著下降，研究组在术后3d即恢复至术前水平，而对照组仅有C3恢复至术前水平。充分说明腹腔镜手术造成的创伤较小，对机体体液免疫的抑制能力弱，这有利于保护人体的免疫功能，减低术后感染的发生。, http://www.100md.com(梁倩倩 叶梅玲)
【关键词】腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术；免疫功能
, 百拇医药
子宫内膜异位症是临床上较为常见的一类疾病，研究显示，本病80%发生于卵巢，而手术是治愈本病最为有效的办法＼[1＼]。开腹手术是以往较为常用的手术方案，但是，该手术对患者的创伤较大，且术后恢复较慢。随着腹腔镜技术的出现和发展，目前临床上腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术开展已相对成熟＼[2，3＼]。为进一步探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的临床优势，笔者对腹腔镜、开腹手术进行了临床免疫功能指标的观察，阐述两种手术对机体免疫功能影响，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究共纳入研究病例78例，均为我院2012年1月至2014年1月间收住入院的子宫内膜异位症患者，所有患者均签署治疗知情同意书并上报医院伦理委员会批准。根据手术方案的不同进行分组，研究组进行腹腔镜手术(38例)，对照组进行开腹手术(40例)。入组标准如下：(1)既往无免疫系统疾病病史；(2)既往无激素使用史；(3)所有患者均为II期～IV期盆腔子宫内膜异位症。研究组：年龄28～48岁，平均年龄(34.4±6.3)岁，其中单侧囊肿31例，双侧囊肿9例，术前B超示囊肿平均大小(6.1±3.3)cm；对照组：年龄27～49岁，平均年龄(34.7±6.1)岁，其中单侧囊肿29例，双侧囊肿11例，术前B超示囊肿平均大小(6.0±3.2)cm。对两组患者年龄、囊肿大小、囊肿位置等临床资料进行统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
1.2手术方法
两组患者均取仰卧位，进行复合全身麻醉。观察组：采用三孔腹腔镜操作方案，首先建立气腹，压力约为2.0kPa。手术开始时，先常规分离肠管与盆腔脏器间之间的粘连，以暴露视野。使用穿刺针刺入囊肿内，缓慢吸收囊液，并用生理盐水进行冲洗。然后小心对囊壁进行剥离，最后缝合卵巢皮质。对照组：在下腹正中行直切口，常规分离肌肉与组织。当子宫出现在视野中时，根据具体情况进行分离切除术。术后对手术区域进行生理盐水冲洗，预防宫腔粘连。子宫肌瘤残腔创面用0号或1号爱惜康可吸收缝合线，圆针8字缝合或间断缝合残腔止血。
1.3观察指标
(1)手术一般指标：包括手术时间、术中出血量以及住院时间等。术中出血量估算为引瓶中血量+纱布增重；(2)机体免疫功能指标：主要包括了血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、C3、C4补体以及外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8等指标。所有入组患者在手术前、术后1d、3d各抽取5mL肘静脉血液，送检验科进行相关指标的检测。其中血清免疫球蛋白检测及补体检测采用散射比浊法，外周血T细胞亚群检测采用流式细胞仪测定。
, http://www.100md.com
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析、分析，计量资料采用±s表示，计数资料用百分率(%)表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05说明有统计学差异。
2结果
2.1两组患者一般指标比较
两组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05)，研究组患者住院时间明显短于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者手术前后免疫球蛋白及补体水平比较
两组患者手术前后IgM、IgA、C4水平治疗前后无显著变化(P>0.05)，组间比较亦无差异(P>0.05)。两组患者IgG、C3在术后1d即能够见到显著下降，观察组在术后3d即恢复至术前水平，而对照组仅有C3恢复至术前水平。见表2。
, http://www.100md.com
3讨论
目前，无论何种手术，都属于创伤性操作。虽然各组手术方式各不相同，但一般过程与基本创伤较为相似。有研究认为，手术时间、术中出血量等均能够引起机体免疫功能的改变＼[4，5＼]。本研究对比了腹腔镜与开腹两种手术方式，结果发现两组手术时间、术中出血量较为接近，无明显统计学差异。该结果说明，手术过程中的创伤，是造成术后人体免疫功能发生差异的重要因素。
当机体B细胞受到一定的刺激后，其能够生成特异性免疫球蛋白。该免疫球蛋白表面的分子，可以快速与B细胞周围相应的抗原分子进行结合，阻断了病原体与B细胞结合＼[6-8＼]。一般情况下，免疫球蛋白水平在机体内保持相对稳定的水平，一旦机体受到创伤，血清免疫球蛋白的浓度则会出现一定程度的下降，下降越明显，说明创伤情况越严重＼[9＼]。曾有学者观察了腹腔镜胆囊切除术后患者血清免疫球蛋白的变化，发现仅有血清IgM发生了轻微的降低，而IgE与IgA会出现显著改变。因此，研究认为腹腔镜对人体免疫功能造成的伤害较小＼[10＼]。补体属于拥有酶活性的一组球蛋白，是免疫反应中的效应因子。目前研究认为，其在组织损伤以及炎症过程中均扮演了重要的作用。其中，C3在经典与替代两条激活过程中占据了显著地位，而C4则能够增强抗体的中和能力，在手术患者中，血清补体可因大量丢失和消耗而降低＼[11，12＼]。本研究显示，手术前后，两组患者IgM、IgA、C4水平治疗前后无显著变化(P>0.05)，组间比较亦无差异(P>0.05)。两组IgG、C3在术后1d即能够见到显著下降，研究组在术后3d即恢复至术前水平，而对照组仅有C3恢复至术前水平。充分说明腹腔镜手术造成的创伤较小，对机体体液免疫的抑制能力弱，这有利于保护人体的免疫功能，减低术后感染的发生。, http://www.100md.com(梁倩倩 叶梅玲)