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编号:12737004
附睾精子肉芽肿的超声图像及病理特点分析(1)
http://www.100md.com 2015年7月1日 《中国性科学》 2015年第7期
     【摘要】目的:分析炎症后附睾精子肉芽肿的超声图像特点,探讨附睾精子肉芽肿的病理特点,为提高临床诊断率提供帮助。方法:回顾性分析38例炎症后附睾精子肉芽肿患者,经彩色超声图普检查后,将患者的病理特点和超声图像特征进行对照分析。结果:经研究比较发现:38例炎症后附睾精子肉芽肿患者的临床情况,其中双侧结节8例,单侧结节30例;发病部位位于附睾头部13例,中部4例,附睾尾部21例;超声结果显示低回声型23例,等回声型9例,高回声型6例,附睾精子肉芽肿彩色多普勒超声以低回声型较为常见。结论:炎症后附睾精子肉芽肿的病理特征与其超声图普密切相关,两者结合分析可有效提高诊断率。

    【关键词】超声;炎症;附睾精子肉芽肿;临床研究

    【中图分类号】698+2【文献标志码】A

    精子性肉芽肿(spermatic granuloma,SG)是由于附睾炎症或外伤,损伤输精管道致精子溢出至间质内而引起的病变,临床上表现为阴囊可触及结节或肿块,常需手术治疗[1,2]。精子性肉芽肿多与机械性阻塞(如输精管结扎、切除)、外伤、肿瘤等有关,单纯由炎症引起的精子性肉芽肿较少[3,4]。临床上,炎症后精子性肉芽肿尚无统一的诊疗规范,极易造成误诊[5]。本实验通过选取38例炎症后附睾精子肉芽肿患者,经彩色超声图普检查后,将患者的病理特点和超声图像特征进行对照分析。现将临床分析结果报道如下。

    1资料与方法

    11临床资料

    回顾性分析2011年6月至2014年3月我院治疗的38例炎症后附睾精子肉芽肿患者的临床资料。所有患者均按照如下标准确诊。临床表现:平时会觉得阴囊里隐隐作痛,射精时因精液排出受阻会感到疼痛加重。如果此病拖得时间较长,睾丸、附睾和输精管会因精液大量淤积而有所肿大,用手触摸可有痛感;肉眼可见附睾上有灰白色或灰黄色结节,直径一般在05~3cm。切面可见结节内含黄色或棕黄色物质。镜下观察:位置常在附睾间质,早期主要为中性粒细胞和巨噬细胞浸润,中央为溢出或退化的精子;晚期病灶为结核样肉芽肿,由类上皮细胞、淋巴细胞和组织细胞组成,可见多核巨细胞,肉芽肿中央为退化的精子及细胞碎片,周围纤维母细胞增生,最后肉芽肿可能为纤维组织代替,形成玻璃样变的纤维性结节。其中已婚11例,未婚27例;最小年龄22岁,最大年龄41岁,平均年龄(289±74)岁;最短病程3周,最长病程2年;均无明显诱因。临床表现为坠胀感、阴囊肿痛、附睾有肿块、硬结,且有压痛感。

    12方法

    采用S2000彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子Acuson S2000)检查,探头频率为10~15MHz。所有患者采取仰卧位,使阴囊充分暴露,向上提起阴茎,将探头直接对阴囊内睾丸和附睾进行多切面连续扫描,观察附睾肿块,记录其部位、数目、大小、形态等,详细观察边界及内部回声特点。根据睾丸实质回声为参照将附睾精子肉芽肿回声分为4型:网络状无回声型、低回声型、等回声型、高回声型。然后观察肿块周边及内部有无彩色血流及其特点。

    13统计学处理

    统计学软件为SPSS150,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<005为有显着性差异。

    2结果

    21附睾精子肉芽肿患者的临床病理情况

    回顾性分析38例炎症后附睾精子肉芽肿患者的临床情况,其中双侧结节8例,单侧结节30例;发病部位位于附睾头部13例,中部4例,附睾尾部21例。临床上附睾精子肉芽肿患者多发于附睾尾部,以单侧结节常见。见表1。

    3讨论

    目前,炎症引起的附睾精子肉芽肿多无明显诱因,发病机制不明确。临床上附睾结节、轻触有压痛感、阴囊疼痛、坠涨时,通常多考虑为附睾精子肉芽肿。但是,由于附睾精子肉芽肿临床发病病例较少且缺乏有效的检查方案,存在误诊,易与附睾囊肿、附睾结核等混淆。附睾结核是肾结核的继发病,结核杆菌可感染精囊、沿输精管可感染附睾头部和尾部[6,7]。超声显示附睾回声不均匀,肿大,部分钙化,与附睾精子肉芽肿的多普勒超声结果非常相似。附睾囊肿患者超声虽然显示无回声,但有浆性液体,CT检查可见低密度阴影,极易漏诊[9-11]。为了分析炎症后附睾精子肉芽肿的超声图像特点,探讨附睾精子肉芽肿的病理特点,为提高临床诊断率提供帮助,本实验回顾性分析38例炎症后附睾精子肉芽肿患者,经彩色超声图普检查后,将患者的病理特点和超声图像特征进行对照分析。分析统计结果我们得出结论:38例炎症后附睾精子肉芽肿患者中双侧结节8例,单侧结节30例;发病部位位于附睾头部13例,中部4例,附睾尾部21例,由此可知临床上附睾精子肉芽肿患者多发于附睾尾部,以单侧结节常见。高回声型附睾精子肉芽肿患者6例,超声形态较为规则,以高回声为主,偶见内回声增强,分布不规则,部分出现钙化,少数病灶周围可见星点状血流信号。临床病理切片发现有血管内壁增厚且部分纤维化,切面呈灰白色,质呈硬。等回声患者9例,超声结果显示中等或较强回声,形态各一,病灶部位不规则,近椭圆形[12,13]。临床病理切片呈灰白相间,结节分叶,无包膜,血管内壁少量纤维化。低回声附睾精子肉芽肿患者23例,形态呈近圆形,内部回声较低,分布较均匀,病灶周围血流丰富。临床病理切片呈黄棕色,少量上皮细胞增生,血管扩张,结节无包膜。总之,附睾精子肉芽肿患者多发于附睾尾部,以单侧结节常见, 彩色多普勒超声以低回声型较为常见[14,15]。综上所述,临床诊断炎症后附睾精子肉芽肿应将患者的病理特点和超声图像特征进行对照分析,可有效提高诊断率。

    参考文献

    [1]杨青,杨蓉.附睾精子肉芽肿超声诊断与病理、临床对照分析 .中国临床医学影像杂志,2012,23(8):596-598.

    [2]陆风旗,于向荣,张追阳,等.附睾精子肉芽肿的CT表现及病理对照研究 .中华放射学杂志,2013,47(1):82-84., 百拇医药(杨碧云等)
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