互动·药箱(1)
河南读者毛先生问：我今年43岁，去年10月眼感觉不适，发红发酸，当地诊断是“结膜炎”，滴点眼药好了。一个月后又出现同样情况，医生说是“边缘性角膜炎”，还是开了点眼药，滴后没事了。今年6月，发病频繁，去另一家专科医院检查说“角膜边缘变薄”，诊断为“角膜变性”。医生说这个病只能控制。请问该怎么治？
北京协和医院眼科教授李莹解答：这是一个简单而又容易误诊的病例。发生在角膜边缘、反复发作的病变，可能是边缘性角膜变性，也可能是边缘性角膜炎，需要有患者的眼前照相，诊断才能明确。
边缘性角膜变性，病因未明，可能与免疫性炎症有关。男女发病比3：1，常于青年时期(20～30岁)开始，进展缓慢，病程长。多为双眼，但可先后发病，病程进展也可不同。一般无疼痛、畏光，视力缓慢逐渐下降。单眼或双眼对称性角膜边缘变薄扩张，引起不规则近视散光，视力减退且无法矫正。药物往往无效，以手术为主。早期应验光配镜提高视力。
边缘性角膜炎，是由邻近组织炎症蔓延所致，多来自结膜。目前药物治疗不佳，角膜进行性变薄、有自发性穿破危险的患者，可行板层移植术。如果发生了角膜穿孔，需要角膜移植，早期应验光配镜提高视力。
山东读者吕女士问：我今年41岁，最近3个月来，走路多，两侧髋关节就会疼，右侧更重一些，抬腿受限制，拍片子说髋关节的窝比较浅，是先天发育的问题，请问有什么办法治疗？
解放军总医院骨科教授陈继营解答：依照您的症状描述和X线片特征，可以明确先天性髋关节发育不良(英文简称DDH)的诊断。此病好发于女性，虽然源于发育不良，但多在30～40岁出现症状。治疗上需要对异常的髋关节骨性结构进行矫正，如果关节尚未继发明显骨关节炎，可采取髋关节周围截骨矫形手术，使关节位置恢复正常，关节面受力接近正常，能避免或延缓骨关节炎的发生，缓解疼痛。如果已出现诸如关节间隙明显变窄等继发性骨关节炎改变，则需人工全髋关节置换手术，纠正不正常的受力，缓解疼痛，改善功能。
上海读者陈先生问：我今年82岁，年初查出有胆结石，胆石很多。医生说我“肺活量不足”，不能做手术。如果手术不能做，吃什么药能治胆结石？
哈尔滨医科大学附属第四医院普外科副教授张岩解答：对于年龄较大的病人，肺功能是判断手术耐受能力的一个指标。如果肺功能较差，老年患者手术时的通气、换气功能均大幅度受损，呼吸功能恢复较慢;加之老年患者对刺激的反应较差，易出现误吸等不良事件，易继发肺部感染，进而导致呼吸衰竭的出现。这位患者已经82岁，医生提示有肺活量不足情况，建议暂时不做手术。可以先口服消炎利胆片缓解疼痛不适症状，也可以与熊去氧胆酸合用。同时注意低脂肪饮食，不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，不吃易产生气体的食物如马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜等，多补充维生素K，可以多吃菠菜、花椰菜等。注意晚饭不要过饱。如果口服药物无法缓解，严重影响正常生活，可在充分术前评估的前提下接受手术。
重庆读者黄女士问：我今年60岁，右脚底经常麻木，走路多了或者睡觉姿势不好就会麻，不肿也不疼，脚拍片子未发现异常，腰部核磁共振提示椎间盘突出，血糖正常，一直未确诊。请问可能是啥病？
中南大学湘雅医院脊柱外科教授张宏其解答：您的情况还是考虑腰椎间盘突出造成的脚发麻。
随着年龄增长，椎间盘各部分都有不同程度的退行性改变，其弹性和韧性都随之下降。在劳动或运动时，腰部如果遭受扭闪和撞击，或抬重物时用力过大，椎间盘纤维就有可能破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生脚痛、脚麻等症状。因此，首先建议您睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力;其次，注意腰间保暖，尽量不要受寒，白天腰部可戴一个腰围，加强对腰背部的保护，同时有利于腰椎病的恢复;再次，平时不要做弯腰又用力的动作，如拖地板、搬重物等;最后，平时可多吃一些含钙量高的食物，经济宽裕的话可以服用进口维骨力。在治疗上，有牵引治疗、手术治疗等手段，都需要专科医生根据具体病情严格掌握指征，切勿到一些保健馆随意做按摩或推拿，以免加重神经的压迫。
四川读者唐先生问：我近年来患有前列腺疾病，想问一下前列腺增生和前列腺癌有何区别？前列腺特异抗原指标高，就一定是前列腺癌吗？有人说“前列腺癌发展缓慢”，这种说法有依据吗？前列腺癌的死亡率有多高？
北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇教授解答：良性前列腺增生是老年男性常见病，50岁以后，前列腺就会逐渐增生，继而压迫尿道，导致排尿困难、尿频尿急等一系列症状。前列腺增生的细胞均为良性，不会破坏局部、周围器官和发生转移。
前列腺癌是前列腺内的腺细胞发生了癌变。癌细胞对人体有侵袭性，会破坏局部正常细胞，严重者破坏周围器官，也可发生转移，因此可能危及生命。
血清前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺组织相关的生物学标记，影响它的因素很多，常见的有前列腺炎、前列腺指诊检查、良性前列腺增生等。前列腺癌会造成该指标的持续升高，因此是诊断依据之一。为发现早期前列腺癌，定期检查是必要的。如果发现血清PSA升高(大于4纳克/毫升)，通常不马上怀疑前列腺癌，一方面要了解症状，或用3～4周抗生素抗炎;另一方面要做超声检查。如果该指标持续升高，则怀疑前列腺癌的可能，需要做前列腺活检确诊。
从目前的研究看，95%的前列腺癌属于低度恶性，低度恶性患者平均生存期在10年以上。中度恶性预后也很好，无论手术与否或采用雄激素全阻断治疗，平均寿命也多在10年以上，因此多数前列腺癌患者不会因此危及生命。
中南大学湘雅医院药学部副主任药师 马虹英
现在很多人生病，都会选口服药，对不少“病号”而言，睡觉前除了洗漱，还有一件必须要做的事——吃药，需要在睡前服用的药物，多是为了利于起效，如安眠药能帮助睡眠，但睡前吃药需要谨慎。硫糖铝和铝碳酸镁也最好睡前服，因为此时胃部已排空，服药形成的保护膜不易被破坏;睡前服扑尔敏等抗过敏药是为了避免嗜睡的副作用影响工作和生活。虽然这些药在睡前服能起到较好的效果，但有三大风险需要注意。, 百拇医药
北京协和医院眼科教授李莹解答：这是一个简单而又容易误诊的病例。发生在角膜边缘、反复发作的病变，可能是边缘性角膜变性，也可能是边缘性角膜炎，需要有患者的眼前照相，诊断才能明确。
边缘性角膜变性，病因未明，可能与免疫性炎症有关。男女发病比3：1，常于青年时期(20～30岁)开始，进展缓慢，病程长。多为双眼，但可先后发病，病程进展也可不同。一般无疼痛、畏光，视力缓慢逐渐下降。单眼或双眼对称性角膜边缘变薄扩张，引起不规则近视散光，视力减退且无法矫正。药物往往无效，以手术为主。早期应验光配镜提高视力。
边缘性角膜炎，是由邻近组织炎症蔓延所致，多来自结膜。目前药物治疗不佳，角膜进行性变薄、有自发性穿破危险的患者，可行板层移植术。如果发生了角膜穿孔，需要角膜移植，早期应验光配镜提高视力。
山东读者吕女士问：我今年41岁，最近3个月来，走路多，两侧髋关节就会疼，右侧更重一些，抬腿受限制，拍片子说髋关节的窝比较浅，是先天发育的问题，请问有什么办法治疗？
解放军总医院骨科教授陈继营解答：依照您的症状描述和X线片特征，可以明确先天性髋关节发育不良(英文简称DDH)的诊断。此病好发于女性，虽然源于发育不良，但多在30～40岁出现症状。治疗上需要对异常的髋关节骨性结构进行矫正，如果关节尚未继发明显骨关节炎，可采取髋关节周围截骨矫形手术，使关节位置恢复正常，关节面受力接近正常，能避免或延缓骨关节炎的发生，缓解疼痛。如果已出现诸如关节间隙明显变窄等继发性骨关节炎改变，则需人工全髋关节置换手术，纠正不正常的受力，缓解疼痛，改善功能。
上海读者陈先生问：我今年82岁，年初查出有胆结石，胆石很多。医生说我“肺活量不足”，不能做手术。如果手术不能做，吃什么药能治胆结石？
哈尔滨医科大学附属第四医院普外科副教授张岩解答：对于年龄较大的病人，肺功能是判断手术耐受能力的一个指标。如果肺功能较差，老年患者手术时的通气、换气功能均大幅度受损，呼吸功能恢复较慢;加之老年患者对刺激的反应较差，易出现误吸等不良事件，易继发肺部感染，进而导致呼吸衰竭的出现。这位患者已经82岁，医生提示有肺活量不足情况，建议暂时不做手术。可以先口服消炎利胆片缓解疼痛不适症状，也可以与熊去氧胆酸合用。同时注意低脂肪饮食，不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，不吃易产生气体的食物如马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜等，多补充维生素K，可以多吃菠菜、花椰菜等。注意晚饭不要过饱。如果口服药物无法缓解，严重影响正常生活，可在充分术前评估的前提下接受手术。
重庆读者黄女士问：我今年60岁，右脚底经常麻木，走路多了或者睡觉姿势不好就会麻，不肿也不疼，脚拍片子未发现异常，腰部核磁共振提示椎间盘突出，血糖正常，一直未确诊。请问可能是啥病？
中南大学湘雅医院脊柱外科教授张宏其解答：您的情况还是考虑腰椎间盘突出造成的脚发麻。
随着年龄增长，椎间盘各部分都有不同程度的退行性改变，其弹性和韧性都随之下降。在劳动或运动时，腰部如果遭受扭闪和撞击，或抬重物时用力过大，椎间盘纤维就有可能破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生脚痛、脚麻等症状。因此，首先建议您睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力;其次，注意腰间保暖，尽量不要受寒，白天腰部可戴一个腰围，加强对腰背部的保护，同时有利于腰椎病的恢复;再次，平时不要做弯腰又用力的动作，如拖地板、搬重物等;最后，平时可多吃一些含钙量高的食物，经济宽裕的话可以服用进口维骨力。在治疗上，有牵引治疗、手术治疗等手段，都需要专科医生根据具体病情严格掌握指征，切勿到一些保健馆随意做按摩或推拿，以免加重神经的压迫。
四川读者唐先生问：我近年来患有前列腺疾病，想问一下前列腺增生和前列腺癌有何区别？前列腺特异抗原指标高，就一定是前列腺癌吗？有人说“前列腺癌发展缓慢”，这种说法有依据吗？前列腺癌的死亡率有多高？
北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇教授解答：良性前列腺增生是老年男性常见病，50岁以后，前列腺就会逐渐增生，继而压迫尿道，导致排尿困难、尿频尿急等一系列症状。前列腺增生的细胞均为良性，不会破坏局部、周围器官和发生转移。
前列腺癌是前列腺内的腺细胞发生了癌变。癌细胞对人体有侵袭性，会破坏局部正常细胞，严重者破坏周围器官，也可发生转移，因此可能危及生命。
血清前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺组织相关的生物学标记，影响它的因素很多，常见的有前列腺炎、前列腺指诊检查、良性前列腺增生等。前列腺癌会造成该指标的持续升高，因此是诊断依据之一。为发现早期前列腺癌，定期检查是必要的。如果发现血清PSA升高(大于4纳克/毫升)，通常不马上怀疑前列腺癌，一方面要了解症状，或用3～4周抗生素抗炎;另一方面要做超声检查。如果该指标持续升高，则怀疑前列腺癌的可能，需要做前列腺活检确诊。
从目前的研究看，95%的前列腺癌属于低度恶性，低度恶性患者平均生存期在10年以上。中度恶性预后也很好，无论手术与否或采用雄激素全阻断治疗，平均寿命也多在10年以上，因此多数前列腺癌患者不会因此危及生命。
中南大学湘雅医院药学部副主任药师 马虹英
现在很多人生病，都会选口服药，对不少“病号”而言，睡觉前除了洗漱，还有一件必须要做的事——吃药，需要在睡前服用的药物，多是为了利于起效，如安眠药能帮助睡眠，但睡前吃药需要谨慎。硫糖铝和铝碳酸镁也最好睡前服，因为此时胃部已排空，服药形成的保护膜不易被破坏;睡前服扑尔敏等抗过敏药是为了避免嗜睡的副作用影响工作和生活。虽然这些药在睡前服能起到较好的效果，但有三大风险需要注意。, 百拇医药