糖尿病性神经病变您知道多少
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糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。它的发病与糖代谢紊乱及微血管病变，导致神经细胞发生缺血、缺氧有关。由于受损的神经不同及病变程度不同，糖尿病性神经病变患者的临床表现也多种多样。但在现实生活中，许多患者对糖尿病性神经病变的症状缺乏了解，往往对之视而不见或误认为是其它疾病，从而延误了治疗，造成了不良后果。例如：由植物神经病变引起的阳痿被误认为是“肾虚”；由胃神经病变引起的恶心、呕吐被误认为是胃炎；由肠神经病变引起的频繁腹泻被误认为是肠炎……因此，了解糖尿病性神经病变的临床表现及治疗对糖尿病患者来说至关重要。
一、糖尿病性神经病变的临床表现
糖尿病性神经病变可涉及全身各部位的神经，包括中枢神经病变、周围神经病变、植物神经病变。其中，周围神经及植物神经病变最多见，中枢神经病变则少见。
(一)周围神经病变的临床表现
, 百拇医药 周围神经系统分为感觉神经和运动神经。感觉神经具有感觉冷、热、疼痛等刺激的作用；运动神经负责支配肌肉的收缩与舒张，可使机体完成各种随意动作。
1.感觉神经病变的临床表现：病人在早期无明显的症状，随着病情的进展，可逐渐出现感觉异常(肢体出现麻木、针刺、灼热或疼痛等异样的感觉)、感觉减退(肢体对冷、热、痛等刺激反应减退)、感觉过敏(肢体对冷、热、痛等刺激极为敏感)等症状。上述症状主要发生在四肢，且以下肢多见。
2.运动神经病变的临床表现：当病人的运动神经发生病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌肉收缩无力，甚至瘫痪。例如，当面神经发生病变时，病人可出现面瘫；当动眼神经发生病变时，病人可出现眼睑下垂、复视等症状。
(二)植物神经病变的临床表现
植物神经又称自主神经，主管心跳、血压、胃肠蠕动和膀胱排尿、腺体分泌等生理活动。因此，当植物神经发生病变时，病人主要表现出心血管、消化、泌尿生殖等系统的症状。
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1.血管系统的症状：病人主要表现出心率与血压方面的异常。
当支配心脏的神经发生病变时，心率的变异性会下降，病人表现出心率过速且心率相对固定的症状。即：一方面，病人在休息状态下，其心率可以大于k00次/分，表现出心慌气短的症状；另一方面，病人在运动时，其心率却不会相应地加快，表现出心、脑、肾等重要脏器供血不足的症状，严重者可发生猝死。
当支配血管的植物神经发生病变时，血管的收缩功能失常，病人可发生体位性(直立性)低血压的症状。即：病人在卧位时，血压正常，而一旦站起，血压会突然下降，使病人出现头晕、心慌、眼前发黑等症状，严重者会发生晕厥。
2.消化系统的症状：当支配胃的植物神经发生病变时，胃的蠕动功能减弱，病人可出现胃部胀满、嗳气、恶心、呕吐等症状，医学上称之为“胃轻瘫”；当支配肠道的神经发生病变时，肠道的功能发生紊乱，病人可出现顽固性便秘、腹泻或腹泻与便秘交替出现等症状。
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3.泌尿生殖系统的症状：当支配膀胱的植物神经发生病变时，膀胱的收缩功能受损，病人膀胱内的残余尿就会增加，从而发生尿潴留；当支配生殖系统的植物神经发生病变时，男性病人可出现阳痿、早泄等性功能障碍的症状，女性病人则可出现月经紊乱、阴道干涩、性欲冷淡等症状。
4.腺体分泌异常的症状：当支配汗腺的植物神经发生病变后，病人可有出汗异常的症状。有的病人表现为在温度并不高的环境中，大量出汗；有的病人则表现为“不出汗”的症状，如：病人原本是“汗脚”，但随着病程的延长，却变成了“干脚”。因此提醒糖尿病病人，如果您的“汗脚”变成了“干脚”，应及时去医院检查一下是否患了糖尿病性神经病变。
二、糖尿病性神经病变的治疗
1.病因治疗：高血糖是引起糖尿病性神经病变的主要原因。因此，糖尿病性神经病变患者首先要积极地控制血糖，当服用降糖药效果不好时，应及时改用胰岛素治疗。
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2.扩血管治疗：引起糖尿病性神经病变的另一个重要原因是神经细胞缺血、缺氧。进行扩张血管、改善微循环的治疗，可以增加神经细胞的血氧供给，促进受损神经细胞的修复和再生。常用的血管扩张剂有己酮可可碱、前列腺素E1(凯时)、山莨菪碱(654—2)、尼莫地平等。此外，病人也可选用一些有活血化瘀作用的中药治疗，如川芎嗪、丹参、刺五加、蝮蛇抗栓酶、路路通、大活络丹等。
3.营养神经治疗：临床常用下列营养神经的药物治疗糖尿病性神经病变：①弥可保(甲基维生素B12)：此药与一般的维生素B12不同，它可渗入到神经细胞内，起到营养、修复神经细胞的作用。②神经生长因子：此药有促进神经细胞修复的作用，可减轻病人肢体疼痛的症状。③托瑞司他(醛糖还原酶抑制剂)：长期的高血糖病人，体内的醛糖还原酶会增高。醛糖还原酶可使神经细胞发生肿胀变性。托瑞司他可抑制醛糖还原酶的活性，起到保护神经细胞的作用。
4.其它治疗：按摩、高压氧等疗法也可改善糖尿病性神经病变患者的病情。
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以上介绍的是糖尿病性神经病变的一般治疗。此外，糖尿病性神经病变患者还需针对某些特殊的症状采取相应的对症治疗。
1.胃轻瘫者，应少食多餐，并选用胃复安、吗丁啉或西沙比利等胃动力药治疗。
2.顽固性腹泻者，可选用次碳酸铋、复方苯乙派啶、易蒙停等止泻药治疗。中药附子理中丸对顽固性腹泻亦有良好的疗效。
3.膀胱功能障碍者，病情轻的可进行理疗，病情较重的可皮下注射氨甲酰甲胆碱(乌拉胆碱)，必要时进行导尿。
4.阳痿的病人，可试用万艾可(伟哥)治疗，也可肌注人绒毛膜促性腺激素或睾酮。
5.有疼痛症状的病人，需根据疼痛的特点合理选药治疗。常用的镇痛剂有卡马西平、苯妥英钠、氟奋乃静、阿米替林、丙咪嗪等。通常，锐痛及闪电样疼痛的病人，可选用卡马西平治疗；刀割样剧烈疼痛的病人，可选用苯妥英钠、卡马西平或阿米替林治疗；烧灼样疼痛的病人，可用丙咪嗪或“阿米替林+氟奋乃静”治疗。
以上治疗方案均应在医生的指导下应用。, 百拇医药(王建华)