扩张型心肌病是怎么回事
 |
扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多，可以突然起病，也可以隐匿起病。扩张型心肌病发生的原因主要是以心肌萎缩、纤维化为主，心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。由于心腔扩张较心肌肥厚明显，因而在某种程度上丧失了以心肌肥厚作为代偿机制的机能，加上心肌的纤维化使心肌收缩力减弱，所以，在扩张型心肌病的患者中，最突出的问题是心脏无力将血液排出去，表现为低心排量性心力衰竭、心律失常和栓塞。
扩张型心肌病患者常表现为活动后气促、心悸、易疲劳等症状。约10%的患者还会发生心绞痛，这可能是由于心肌肥厚、心腔扩张、冠状动脉供血不足引起的。这些患者的X线检查显示其心脏普遍增大，外观呈球形，心尖搏动向左下方移位，常有抬举状或弥散性搏动，心尖区能听到第三、第四心音，心音如奔跑的马蹄声(在医学上称为奔马律)，还能在心尖区听到收缩期杂音。这种杂音与其它器质性心脏病，如风湿性心脏病不同，杂音随着心力衰竭程度的加重而加重，经治疗后能随心力衰竭的好转而减轻或消失。各种心律失常均可发生高度房室传导阻滞或心室颤动，可致心源性晕厥，为导致患者死亡的原因之一。此外，患者还可在心、脑、肺、肾等部位出现栓塞。
原发性扩张型心肌病的患者预后不佳。病情发展较快者，在确诊后的1～2年内即可死亡；发展较慢者，则可存活20年左右。当患者出现心脏明显增大、心力衰竭持久或顽固而严重的心律失常时，常为不祥之兆。由于本病的病因未明，因此，给预防工作带来一定的困难。当患者发生病毒感染时，在抗病毒治疗的同时还应密切注意其心脏的变化。
扩张型心肌病的治疗，主要是对症性的。心力衰竭治疗的原则主要采用强心、利尿和扩血管药物；有心律失常者，按其心律失常的类型、发作频率选用有效的抗心律失常药物或电学方法治疗。此外，患者还可适当应用改善心肌代谢的药物，如静脉滴注环磷腺苷葡胺(心先安注射液)等，以使胸闷、气急等心肌缺血的症状得到改善。但目前，对激素的应用尚有争议，而心脏移植也可能是治疗晚期扩张型心肌病的有效手段。, 百拇医药(徐济民)