糖尿病患者如何降低尿蛋白
糖尿病肾病主要是指微血管病变引起的肾小球硬化症，常见于病史超过10年的糖尿病患者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。该病可累及肾血管、肾小球和肾间质，在临床上可分为：肾肥大高滤期(1期)、基底膜增厚期(2期)、微量白蛋白尿期(3期)、临床蛋白尿期(4期)和尿毒症期(5期)。1期和2期糖尿病肾病患者多无临床症状，需经肾活检、B超或运动实验方可明确诊断。3期糖尿病肾病指的是尿微量白蛋白介于30～300毫克/升之间，此期是治疗的关键。临床证实，经过两年的正规治疗，50%患者的肾功能可望恢复正常。这说明糖尿病虽不可治愈，但它的早期并发症是可以被治愈的。而患者的肾病一旦发展到4期或5期，就只能延缓其发展而不能被治愈了。因此，对3期糖尿病肾病的治疗就显得格外的重要。
糖尿病肾病的治疗必须采取饮食、运动、药物等综合措施，在有效地控制血糖、血脂、血压的前提下方可使患者获得满意的疗效。那么，糖尿病患者一旦出现蛋白尿应使用哪些药物呢？
1.降压药：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：该类药物有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。常用的制剂有：卡托普利，每次服25～50毫克，每日服3次；依那普利，每次服5～10毫克，每日服1次；苯那普利(洛丁新)，每次服10毫克，每日服1次；培哚普利(雅施达)，每次服4毫克，每日服1次。该类药物的常见副作用为干咳。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：该类药物具有降低肾小球内高压、高灌注及高滤过(“三高”)的作用，因而可以降低尿蛋白，且不会引起干咳。常用的制剂有：氯沙坦(科素亚)，每次服50毫克，每日服1次；缬沙坦(代文)，每次服80～160毫克，每日服1次；伊贝沙坦(安搏维)，每次服75毫克，每日服1次；厄贝沙坦(伊泰青)，每次服150毫克，每日服1次。
, 百拇医药
ACEI和ARB两类药物都有很好的降低尿蛋白的作用，但是患者在使用时应注意以下几点：①出现蛋白尿但无高血压的1型糖尿病患者，最好用卡托普利。②出现蛋白尿且合并高血压的2型糖尿病患者可以使用这两类药物。而当患者出现大量的蛋白尿且肌酐大于1.5毫克/分升(133微摩尔/升)时，即使用卡托普利也毫无效果，只有用代文才能起到延缓肾病发展的作用。③虽然两类药物均可使肌酐升高，但只要不超过正常肌酐值的35%，患者仍可应用，否则需停药。④服用卡托普利后若出现严重的干咳可改用代文。
2.微循环改善剂：①胰激肽原酶(怡开)：该药在代谢中能形成激肽，可刺激血管扩张，改善微循环，降低尿蛋白。具体用法是：每次服120单位，每日服3次，3个月为一个疗程。②弹性酶：每次服600单位，每日服3次，3个月后可使患者的尿蛋白下降64.2%。
3.降脂药：该类药都有不同程度的降低尿蛋白作用。有人用非诺贝特治疗肾病100例，每次服200毫克，每日服1次，6个月后，患者的胆固醇、甘油三脂、尿蛋白都有不同程度的下降。法国人用非诺贝特治疗动脉硬化314例，3年后使用安慰剂的患者中有18%的人合并了肾病，而治疗组中仅有8%的人合并肾病，这说明非诺贝特对糖尿病肾病有预防作用。
, 百拇医药
4.降糖药：对肾脏无损害的降糖药物，对肾病都具有一定的治疗作用。这些药物包括：①拜唐平有人发现它有降低尿蛋白的作用，其作用机理是拜糖苹可防止糖化终产物对肾小球基底膜的损害。②文迪雅有人在用文迪雅治疗肾病72例后发现，该药有明显降低尿蛋白的作用。
5.雷公藤：在治疗糖尿病肾病时，患者可每日服30～60毫克，一个月后即可使尿蛋白从+++下降到+。
6.大黄蛰虫丸：该药对老年糖尿病肾病有较好的疗效，有降糖、抗血小板聚集、降低尿蛋白的作用。具体用法：每次服1～2丸，每日服1～2次，但孕妇应禁用此药。
7.中药注射液：有人将黄芪注射液和丹参注射液各20毫升加入生理盐水200毫升中静脉滴注，20天后患者的尿微量白蛋白从198毫克/分升降至37毫克/分升，下降幅度为66%。
8.前列腺素E1：该药有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。具体用法：将100毫克前列腺素E1加入生理盐水500毫升中静脉滴注，14天后可使患者每天(24小时)的尿蛋白下降8～10毫克。, 百拇医药(李长玉)
糖尿病肾病的治疗必须采取饮食、运动、药物等综合措施，在有效地控制血糖、血脂、血压的前提下方可使患者获得满意的疗效。那么，糖尿病患者一旦出现蛋白尿应使用哪些药物呢？
1.降压药：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：该类药物有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。常用的制剂有：卡托普利，每次服25～50毫克，每日服3次；依那普利，每次服5～10毫克，每日服1次；苯那普利(洛丁新)，每次服10毫克，每日服1次；培哚普利(雅施达)，每次服4毫克，每日服1次。该类药物的常见副作用为干咳。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：该类药物具有降低肾小球内高压、高灌注及高滤过(“三高”)的作用，因而可以降低尿蛋白，且不会引起干咳。常用的制剂有：氯沙坦(科素亚)，每次服50毫克，每日服1次；缬沙坦(代文)，每次服80～160毫克，每日服1次；伊贝沙坦(安搏维)，每次服75毫克，每日服1次；厄贝沙坦(伊泰青)，每次服150毫克，每日服1次。
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ACEI和ARB两类药物都有很好的降低尿蛋白的作用，但是患者在使用时应注意以下几点：①出现蛋白尿但无高血压的1型糖尿病患者，最好用卡托普利。②出现蛋白尿且合并高血压的2型糖尿病患者可以使用这两类药物。而当患者出现大量的蛋白尿且肌酐大于1.5毫克/分升(133微摩尔/升)时，即使用卡托普利也毫无效果，只有用代文才能起到延缓肾病发展的作用。③虽然两类药物均可使肌酐升高，但只要不超过正常肌酐值的35%，患者仍可应用，否则需停药。④服用卡托普利后若出现严重的干咳可改用代文。
2.微循环改善剂：①胰激肽原酶(怡开)：该药在代谢中能形成激肽，可刺激血管扩张，改善微循环，降低尿蛋白。具体用法是：每次服120单位，每日服3次，3个月为一个疗程。②弹性酶：每次服600单位，每日服3次，3个月后可使患者的尿蛋白下降64.2%。
3.降脂药：该类药都有不同程度的降低尿蛋白作用。有人用非诺贝特治疗肾病100例，每次服200毫克，每日服1次，6个月后，患者的胆固醇、甘油三脂、尿蛋白都有不同程度的下降。法国人用非诺贝特治疗动脉硬化314例，3年后使用安慰剂的患者中有18%的人合并了肾病，而治疗组中仅有8%的人合并肾病，这说明非诺贝特对糖尿病肾病有预防作用。
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4.降糖药：对肾脏无损害的降糖药物，对肾病都具有一定的治疗作用。这些药物包括：①拜唐平有人发现它有降低尿蛋白的作用，其作用机理是拜糖苹可防止糖化终产物对肾小球基底膜的损害。②文迪雅有人在用文迪雅治疗肾病72例后发现，该药有明显降低尿蛋白的作用。
5.雷公藤：在治疗糖尿病肾病时，患者可每日服30～60毫克，一个月后即可使尿蛋白从+++下降到+。
6.大黄蛰虫丸：该药对老年糖尿病肾病有较好的疗效，有降糖、抗血小板聚集、降低尿蛋白的作用。具体用法：每次服1～2丸，每日服1～2次，但孕妇应禁用此药。
7.中药注射液：有人将黄芪注射液和丹参注射液各20毫升加入生理盐水200毫升中静脉滴注，20天后患者的尿微量白蛋白从198毫克/分升降至37毫克/分升，下降幅度为66%。
8.前列腺素E1：该药有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。具体用法：将100毫克前列腺素E1加入生理盐水500毫升中静脉滴注，14天后可使患者每天(24小时)的尿蛋白下降8～10毫克。, 百拇医药(李长玉)