当前位置: 首页 > 期刊 > 《求医问药》 > 2010年第8期
编号:11953976
治疗前列腺增生如何选药
http://www.100md.com 2010年8月1日 《求医问药》 2010年第8期
     不少老年人都认为前列腺增生是人体自然衰老的一种现象,于是对此病听之任之。实际上,前列腺增生患者的病情若长期发展下去,会导致尿潴留、尿失禁、肾功能不全等并发症,甚至可危及生命。因此,老年人在出现尿频、夜尿次数增多、排尿困难等症状时应及时到医院进行相关的检查(如进行直肠指诊、B超、尿流率测定等),以确诊是否患有前列腺增生。目前,治疗前列腺增生的药物主要有4大类,即α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、补肾类中成药及具有消炎、抗水肿作用的植物制剂。下面我们就介绍一下这4类药物的适应症和使用方法:

    1. 5α还原酶抑制剂。5α还原酶抑制剂包括非那雄胺(保列治)和依立雄胺(爱普列特)等,是国内最常用于治疗前列腺增生的药物。非那雄胺主要用于治疗前列腺体积较大的此病患者。一般来说,此病患者前列腺的容积若超过了30毫升,其前列腺特异抗原的指数若大于1.3微克/毫升,并在进行直肠指诊时发现前列腺的质地不太坚硬,就可以使用此药进行治疗。临床实践证实,约半数的前列腺增生患者在使用非那雄胺进行治疗后均可取得显著的效果。非那雄胺能明显改善此病患者的临床症状,缩小其前列腺的体积。据国外资料显示,此病患者在服用非那雄胺1年后,其前列腺的体积可缩小20%左右,在服用此药2~4年后发生急性尿潴留的几率可降低57%,被迫进行前列腺手术的几率也可下降55%。此药的用法为:每次服1毫克(1片),每日服1次。非那雄胺最大的缺点是见效的时间较长。一般情况下,前列腺增生患者在服用此药3~6个月后才能见效,至少用药1年才能获得明显的疗效。在取得较好的疗效后,此病患者仍需终身服用非那雄胺,以免病情复发。年龄较小的此病患者在使用此药后有可能出现性欲低下及乳房女性化、乳腺疼痛等不良反应(在长期服用此药后可逐渐恢复性能力)。因此,60岁以下、前列腺体积不太大的患者不宜使用非那雄胺进行治疗。
, 百拇医药
    2.α受体阻滞剂。随着病情的进展,前列腺增生患者的前列腺体积会不断变大,前列腺和膀胱颈部位的平滑肌的张力也会逐渐增加。α受体阻滞剂可选择性地作用于前列腺和膀胱颈部位的平滑肌,使这些平滑肌保持松弛的状态。因此,此类药物主要适合前列腺体积不大但摸上去较坚实(由平滑肌张力增加所引起),急需缓解尿潴留等症状的前列腺患者使用。α受体阻滞剂主要有三类,即非选择性α受体阻滞剂、选择性α受体阻滞剂和高选择性α受体阻滞剂。药物的选择性越高,说明其靶向性越“准”,出现不良反应的几率也越低。因此,非选择性α受体阻滞剂(如酚苄明等)导致体位性低血压的几率是α受体阻滞剂中最高的。选择性α受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)导致体位性低血压的几率约为10%。目前,一些选择性α受体阻滞剂已经被制成缓释剂(如可多华)在临床上使用。可多华的副作用较小,适合肾功能不全及年龄较大的前列腺增生患者服用。高选择性α受体阻滞剂的副作用很少,主要包括坦索罗辛等。坦索罗辛(哈乐)对前列腺和膀胱颈部平滑肌的扩张能力具有高选择性的阻断作用,对尿道内压力上升的抑制作用非常好,可有效地改善由前列腺增生引起的排尿障碍。一般来说,前列腺增生患者在服用α受体阻滞剂48个小时后症状即可取得明显的改善。如果在用药的最初两天没有出现不良反应(如头晕、头疼、无力、困倦等),就可长期服用此类药物进行治疗。但若连续使用α受体阻滞剂1个月后仍未取得明显的疗效,应及时停药。在第一次服用此类药物时,患者应服用常用剂量的一半,随后可根据症状逐渐增加药量,以取得最大的疗效。有些患者在服用此类药物一段时间后其病情会突然复发,这属于正常现象,只需继续服药即可恢复药效。
, 百拇医药
    3.补肾类中成药。前列腺增生患者首要的治疗目标就是提高其生活质量。补肾类中成药具有调整全身的健康状态、增强膀胱肌的力量和神经系统的功能和调整内分泌的作用。因此,前列腺增生患者若在辨证施治理论的指导下服用一些补肾类中成药进行治疗,可明显地改善其生活质量,取得很好的辅助治疗效果。癃闭舒是一种对前列腺增生有确切疗效的中成药。此药具有温肾化气、清热通淋、活血化瘀、散结止痛的功效,适合有尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线、小腹拘急疼痛、腰膝酸软等肾气不足、湿热瘀阻症状的前列腺增生患者服用。癃闭舒的用法是:每次服3粒,每日服2次。此外,很多医院还创制了一些可有效治疗前列腺增生的院内制剂。例如,卫生部中日友好医院就有一种叫做益肾活络丸的院内制剂。此药从1995年使用至今,在治疗肾阳亏虚、气滞血瘀型前列腺增生方面效果十分显著。

    4.具有消炎、抗水肿作用的植物制剂。前列腺增生患者的病情若较轻,就不必进行药物治疗。但若对药物有依赖心理,也可适当地服用一些具有消炎、抗水肿作用的植物制剂进行治疗。此类植物制剂(如舍尼通、通尿灵等)中含有花粉提取物、南瓜籽、棕西米果及一些中药成分,具有阻止前列腺继续增生、降低发生并发症和需要进行手术治疗的几率等作用。和其他可治疗前列腺增生的药物相比,此类植物制剂的价格较低、药效缓和且药效持续的时间较长、副作用非常小。因此,此类植物制剂尤其适合同时患有心血管病,病情较轻的老年前列腺增生患者使用。近年来,不少欧洲学者都认为,前列腺增生患者(尤其是病情属于轻中度、临床症状不明显的老年前列腺增生患者)可大量使用植物制剂进行治疗。在欧美国家,这类药物还被当成预防前列腺增生的保健药来使用。

    前列腺体积明显增大且已经出现了排尿困难的症状,或疾病发展很快的前列腺增生患者在单用上述一种药物进行治疗时,效果可能并不理想。因此,临床医生往往会建议他们采取联合用药的方法进行治疗。联合用药法主要是指联合使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。此疗法的意义在于:前列腺增生患者若使用5α还原酶抑制剂进行治疗,在短期内一般不能见效,而加用了α受体阻滞剂后,其排尿困难等临床症状很快就可得到缓解。在联合使用这两种药物治疗一段时间后,此病患者的前列腺体积若明显缩小了,就可以撤掉其中一种药物。有时候,中医师在联合使用上述两种药物的同时,还会根据辨证施治的理论,让患者加用一种中成药或植物制剂进行治疗。, 百拇医药(邓春华 王传航 白文俊)