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131I治疗de安全性与危害
http://www.100md.com 2014年8月1日 中南药学·用药与健康 2014年第8期
     在2013年单位查体中,我查出罹患了甲状腺乳头状癌,根据TNM分期为Ⅳa期,并于2013年底进行手术。术后医生告诉我,目前对于分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌)治疗的经典模式是“手术+131I+甲状腺素”,嘱咐我术后1个月做131I治疗。毕竟131I是一种放射性药物,我与很多人一样对131I的作用机制、使用剂量、对自己或者他人有何危害不甚了解,存在着一些误区,带着这些误区,我查阅了相关资料结合自己的治疗体会与大家一起分享。

    131I治疗甲状腺乳头状癌的机制

    131I用于治疗甲亢很多人知道,但对于其治疗甲状腺乳头状癌有很多人不甚了解。其实人体的甲状腺最主要的功能就是从体内(主要来自我们的饮食)摄取碘,进而在甲状腺腺内合成甲状腺激素,供我们机体使用。而其它器官不是吸碘能力小,就是碘在其内滞留时间短,只是“匆匆过客”罢了。乳头状癌和滤泡状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌,其共同的特点是,跟正常的甲状腺细胞功能类似可以吸收碘,合成甲状腺激素。所以我们就可以利用131I来治疗甲状腺癌,当癌组织吸收了131I之后,通过其产生的电离辐射就可以精准定位并杀死甲状腺癌细胞。当然,用131I 治疗甲状腺癌剂量会因患者的病情和基础情况而有所差异。总的来说,分化型甲状腺癌的131I治疗有“清甲”和“清灶”两种方式,“清甲”治疗有利于避免甲状腺癌复发,同时治疗后进行显像,可以发现有没有肿瘤转移,也为以后的随访观察提供方便,治疗剂量通常在是30~100mCi(毫居);“清灶”治疗是清除甲状腺癌复发或转移灶的治疗方法,治疗剂量为100~250mCi。

    131I有放射性,对他人是否有危害

    131I是一个放射性药物,很多人听到“放射性”三个字就感觉害怕,其实只要做好防护,就比较安全了。

    对于绝大部分患者来说,进行131I治疗的时候,都是手术切除了绝大部分甲状腺组织了,因此真正被甲状腺组织吸收的131I非常少,其它的主要分布在胃肠道和泌尿道,然后通过大小便被排泄出去。131I一般8天后放射性的量自行减少一半,加上人体的排泄,一周之后体内残留的放射性碘就非常少了。

    在服131I后的头几天,身体内的排泄物(特别是尿液)的放射性是非常大的,所以,为了防止排泄物污染环境或射线对家人或公众造成损害,一般要求患者住院进行131I治疗。在美国,需符合以下三种标准,患者才可解除隔离:①体内残留的放射性活度不超过33 mCi;②距离1米处辐射剂量率低于7mR/h(0.07mSv/h);③对成人的最大辐射剂量不超过5mSv。131I的防护最理想的是用铅等重金属,比如住在铅屏蔽的房子、穿铅衣等,但任何一个家庭具备这样的设施的可能性都不大,所以主要靠增大接触距离(比如自己住单间,远距离与家人、朋友接触),缩短接触时间等。总的来讲,短时间、长距离的偶尔接触还是可以的。当然,有孕妇和婴幼儿还是尽可能不接触。

    美国医学杂志曾发表了关于131I治疗甲状腺癌相关辐射研究,以客观的数据缓解大家的紧张心理。该研究表明,甲状腺癌门诊131I治疗对家庭成员的辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值(5 mSv)。因此,国内外有越来越多的专家提倡对甲状腺全切除后的患者进行131I治疗前病情评估,用最低剂量的131I进行“清甲”,避免因药物滥用对患者和环境造成不必要的负担。

    131I对患者是否危害大

    由于131I有放射性,很多患者担心对自己的伤害。其实131I治疗是一种相当安全的疗法,很少有极严重的不良反应发生。常见的不良反应多出现于清甲治疗后的1~5天内,属于短暂性的副作用,常可自行缓解,无需特殊处置。常见不良反应应作如下处理:

    (1)胃肠道症状是发生率最高的副作用,大部分能够耐受,对症处理即可。而且胃肠道反应与患者心理恐惧感及轻度胃肠道水肿有关,只要患者在治疗前有充分的心理准备,做到放松心情,不惧怕,让家人做些清淡、可口的饮食即可。

    (2)颈部轻微肿胀,表现为颈部无痛性肿胀,发生在服药后24~48小时内,大多可自行缓解。对于术后残留腺体较多的患者,一般医生会根据患者具体情况在131I治疗时给予糖皮质激素进行预防。

    (3)唾液腺损伤,急性一般出现在24小时内,患者有唾液腺轻微肿痛及轻微口干之症状,是一过性的,在131I治疗期服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施,可减轻唾液腺的辐射损伤。慢性一般发生于接受多次大剂量131I治疗患者,表现为口干、腮腺区疼痛、味觉改变、吞咽困难等,其发生率较低。

    (4)对腹腔和盆腔的辐射损伤,特别是生殖系统的影响。多数学者认为131I治疗可能导致短暂性卵巢或睾丸功能异常,但之后仍可安全生育。世界近千例样本量的研究表明,131I治疗未出现影响生育或新生儿先天异常的证据。但建议患者服药后大量饮水、多排尿,多吃些水果、蔬菜及含纤维素的食物,保持大便通畅,每日排便,可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。若有便秘的情况,一定要告知医生进行预处理。

    (5)有报道说131I治疗可能对骨髓有抑制作用。对于治疗次数少的患者,一般不会发生;但对接收多次131I治疗的患者需要谨慎考虑,多次治疗后可能发生一过性骨髓抑制而造成白细胞降低,服用升高白细胞药物后多能缓解。当然,医生需要对患者进行风险评估,权衡治疗获益和代价。

    (6)对于弥漫性肺转移患者,远期副作用还包括放射性肺炎、肺纤维化,长期大剂量治疗的患者白血病的患病率相对增高。合并其他慢性疾病和/或高龄分化型甲状腺癌患者,持续甲减加上“清甲”后131I的损伤,基础疾病病情可能在短期内加重,需密切观察、及时处理。

    我进行131I治疗的经历及体会

    消除了对131I治疗的误区后,我放心地接受了治疗(131I的剂量是100mCi)。2次治疗后,经SPECT全身扫描,结果是“颈部未见明显残留甲状腺组织,未见典型功能性转移病灶征象”,医师告诉我可以“光荣退伍了”。在第一次治疗时,医师给我用甲基强的松龙来预防可能发生的放射性炎症,治疗中我只是出现咽部的不适,咽痛(吞咽食物或唾液时有时咽部疼痛感加重),咽部发干,多少有些厌食等症状,通过含服酸性糖果和大量饮水及家人细心的照顾,经过几天就都消失了。5个月后进行了第二次治疗,服用100mCi 131I后的不适感比第一次要轻得多,仅仅是咽部发干及咽痛,通过含酸性糖果及大量饮水,2~3天症状就都消失了。

    大家平时使用131I治疗时的担心、害怕及误区,主要是由于患者对131I治疗不甚了解而产生了许多顾虑,不知道治疗后的副反应究竟有多大,尤其是有些患者刚刚做完手术不久,再加上131I治疗的需要,身体本身就处于甲减状态,就有乏力,全身肿胀等不适,也不知道自己的身体是否能承受这种看似威力巨大的治疗方法,不免会产生焦虑、失眠、恐惧等,其实这些都是不必要的。131I治疗的靶向性极强,其副作用要比放化疗小得多,而且大多能及时缓解。我的经历也可以告诉大家:131I治疗并不可怕,而且对甲状腺乳头状癌的治疗具有非常好的效果。, 百拇医药(任耘)