王秀秀，宋燕青，曹译丹，马洁(吉林大学第一医院药学部，长春 130021)

    嗜血细胞性淋巴组织增多症(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)，为免疫异常导致的过度炎症反应状态，主要表现为持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织中出现噬血现象[1-2]。妊娠期合并HLH 在国外鲜有报道，由于妊娠期特殊性限制临床用药，如何控制炎症同时达到乐观结果成为临床主要考验。本文介绍临床药师对1 例妊娠期间发生皮氏罗尔斯顿菌血流感染继发嗜血细胞性淋巴组织增多症患者抗感染治疗进行药学监护，为临床合理用药提供参考。

    1 病例报告

    1.1 病例

    患者，女，29 岁，身高160 cm，体质量54 kg。目前妊娠5月余，末次月经2019年7月13日。患者因“2 个月前出现皮疹，发现转氨酶升高1月余，皮肤黄染5 d”于2019年12月21日入院。现病史：患者2 个月前无明显诱因出现全身散在皮疹，伴瘙痒明显，起先未在意，后皮疹进行性加重，于当地医院就诊，给予乳膏(具体不详)对症止痒治疗，1月余前皮疹消退明显，行肝功能检查提示转氨酶轻度升高，后患者间断监测肝功能，转氨酶及胆红素水平进行性升高，5 d 前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，患者家属自述病程中有间断发热，体温最高38℃，后自行口服蒲公英颗粒联合物理降温，体温降至正常，具体发热频次描述不清，有咳嗽、咳痰症状，患者为进一步诊疗入本院肝胆胰内科。患者既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：体温初次检查36.5 ℃，1 h 后开始出现间断发热，最高可达39 ℃，呼吸18 次·min-1，脉搏85 次·min-1，血压120/74 mmHg(1 mmHg ＝133.2 Pa)。皮肤、巩膜黄染，无皮疹，咳嗽，少量痰，易咳出，双肺可闻及湿啰音。辅助检查：白细胞(WBC)11.23×109·L-1↑，中性粒细胞绝对值(NE#)8.30×109·L-1↑，血红蛋白(HGB)115 g·L-1；血小板(PLT)269×109·L-1；降钙素原(PCT)6.04 μg·L-1↑；超敏C 反应蛋白(CRP)15.00 mg·L-1↑；凝血常规：凝血酶原活动度(PTA)77%↓ ......