王思鉴，袁若兰，沈佳妍，王丹，陈倩，刘梦扬，王涛(天津中医药大学中医药研究院，天津 301617)

    代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunctionassociated fatty liver disease，MAFLD)，也曾称为非酒精性脂肪肝病，是指除酒精和其他明确的肝损伤因素以外，由代谢紊乱诱发的以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的肝脏疾病[1]。MAFLD是一种由遗传和环境等相关因素引起的代谢应激性肝损伤，已成为全球第一大慢性肝病[2]。流行病学研究表明，MAFLD 与多种疾病相关，是2型糖尿病、高血压和心脑血管疾病及恶性肿瘤等多种疾病的危险因素，MAFLD 造成的疾病负担已经成为世界性难题[3]。目前全球成人MAFLD患病率高达25%，并且其临床发病率仍然有继续增加的趋势，给社会、人类健康和经济方面带来了严重负担[4]。

    目前MAFLD 发病具体机制尚未明确，现代医学研究表明胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、线粒体功能障碍及氧化应激损伤是MAFLD 的主要诱因。通常情况下，MAFLD 患者最初并无临床症状，但若未及时发现并干预，随着时间的推移，MAFLD 往往会发展成为严重的肝纤维化和肝硬化[5]。到目前为止，全球范围内尚未批准任何药物用以治疗MAFLD，因此预防和治疗MAFLD已成为研究和开发领域的热点和难点。中医整体恒动和辨证论治的防治理念，使得中医药在MAFLD 的临床治疗，尤其是改善身体症状方面具有独特优势。中药多成分和多途径的特点，在临床实践中发挥了重要作用。

    尽管古代中医学中对MAFLD 没有明确的记载，但按照其发病特点和临床表现，将其归属于“胁痛”“肝着”“痰瘀”等范畴，痰瘀互结于肝是该病的主要证型和基本病机[6]。此外，多数临床研究表明MAFLD 患者存在血液流变学异常，血液呈现浓、黏、聚的特点，可以作为MAFLD 痰瘀互结证的指标之一[7]。中医依据辨证论治的原则可从祛痰，化瘀，或统筹两者进行配伍用药，具有一定的临床疗效。本文从化瘀角度对近年来活血化瘀中药有效组方及活性成分进行归纳总结，为治疗MAFLD 的临床用药及新药研发提供思路和参考。

    1 中医对MAFLD 的认识

    现代医学已经证明MAFLD 与饮食(如高脂、高胆固醇、高糖)、生活方式和遗传背景等多种因素相关，但对MAFLD 的发病机制目前缺乏统一的定论。陆健等[8]按照肾为先天之本等中医理论，将本病解释为脾肾两虚为其本，痰湿血瘀为其标。陈冠林等[9]分析此病的形成与肝脾肾均相关，具体而言，肝郁气滞，肝脏疏泄不畅 ......