张璐，张玉娇，王谦，任乐，田会萍，董亚琳*(.西安交通大学第一附属医院药学部，西安 7006；.陕西科技大学食品与生物工程学院，西安 700)

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化易损斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。抗血小板治疗是ACS患者最重要的治疗手段。双联抗血小板药物阿司匹林和P2Y12 受体抑制剂是目前ACS 和/或经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)术后预防血栓事件的基石[1-2]。研究表明，ACS 中合并肾功能不全的患者约占20%～40%，但在大型临床试验中，由于随机对照的人数不足，针对这一患者群的双联抗血小板治疗的安全性与有效性报道较少[3]。然而，肾功能障碍会导致动脉粥样硬化加速，血栓形成风险增加，并且增加了使用抗血栓药物不良反应的风险[4]。双联抗血小板药物用于ACS 合并肾功能不全患者的PCI 术后的抗血小板治疗，降低二次心肌梗死、卒中及心血管死亡事件发生的同时，其导致出血的不良反应仍不容忽视。本文旨在通过回顾性分析ACS 合并肾功能不全患者的临床资料，探索与出血有关的危险因素，为预防和减少ACS 患者发生出血事件提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    调取2018年1月-2019年12月出院的ACS 合并肾功能不全[肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)<90 mL/(min·1.73 m2)]的患者资料，所有患者均符合2018年美国心脏协会AHA/美国心脏病学会ACC STEMI 及NSTEACS 诊断与治疗指南[5]。

    入选患者的纳入标准为：① ACS 成人患者(≥18 岁)；② 入院期间PCI 术后使用双联抗血小板药物；③ 患者的GFR：≥30 mL/(min·1.73 m2)且<90 mL/(min·1.73 m2)。排除标准为：① 近期(<6 个月)手术、外伤史，出血性疾病史和脑血管疾病史，凝血功能异常，严重贫血和血小板减少症以及未能控制的严重高血压(收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>110 mmHg)等影响出血发生的病史；② 血小板计数：>450×109·L-1或<100×109·L-1；③ 窦性停搏、高度房室传导阻滞及对氯吡格雷、替格瑞洛及腺苷过敏者；④ 肝功能异常(丙氨酸转氨酶和天冬氨酸氨基转移酶大于正常参考值3 倍) ......