武明芬，朱斌，吴汀溪，赵志刚(首都医科大学附属北京天坛医院 药学部，北京 100070)

    达比加群酯是一种新型口服抗凝药(new oral anticoagulants，NOACs)，通过直接抑制凝血酶而发挥抗凝作用，它是一种前体药物，口服后在体内代谢为达比加群而发挥直接抗凝血活性。现已经广泛用于非瓣膜性心房颤动患者卒中的预防和急、慢性血栓栓塞性疾病的预防及治疗。抗凝的主要不良反应是出血，根据出血的严重程度不同，需要采取的处理措施也不同。轻微的出血可以对症支持处理或者减少抗凝药物的剂量。当遇到一些紧急手术或出现无法控制的出血时则需要逆转剂来拮抗凝血作用。达比加群酯是第一个具有拮抗剂的NOACs，其特异性拮抗剂是依达赛珠单抗(idarucizumab)[1]。依达赛珠单抗在国内上市时间较短，使用和报道病例较少。文章通过总结分析1例服用达比加群酯发生出血后使用依达赛珠单抗逆转抗凝的治疗过程，为临床用药提供参考。

    1 病例资料

    1.1 现病史及既往史

    患者，女，66岁，因“血尿2个月，鼻出血1个月，间断恶心、呕吐1周”入院，入院诊断“肾衰竭、房颤、糖尿病”。患者2个月前无明显诱因出现肉眼血尿，为鲜红色，当时无明显颜面及肢体水肿，无口腔溃疡、光敏感，无不规则发热，无皮疹、无关节痛等。1个月前出现间断鼻腔出血，5 d前听力减退，1周前患者出现恶心、纳差，伴有间断呕吐，呕吐物为胃内容物。糖尿病病史1年，服用格列齐特(达美康，30 mg qd)控制血糖；心房纤颤病史6年，服用达比加群酯(110 mg bid)、比索洛尔(5 mg bid)、地高辛(0.125 mg qd)；脑梗死病史1年，未留后遗症。

    1.2 入院检查结果

    体温36.3℃，脉搏84次·min-1，呼吸18次·min-1，血压135/78 mmHg(1 mmHg＝133.3 Pa)。患者神清，反应迟钝，听力减退，贫血面容。血生化：血钾5.4 mmol·L-1↑，钠134.4 mmol·L-1↓，葡萄糖10.23 mmol·L-1↑，尿素氮43.5 mmol·L-1↑，总二氧化碳12.2 mmol·L-1↓，总蛋白82.4 g·L-1↑，白蛋白42 g·L-1，肾小球滤过率(eGFR)3.84 mL·min-1↓，血淀粉酶120 U·L-1，血肌酐(Scr)898.6 μg·L-1↑。血常规：白细胞绝对值(WBC)10.35×109·L-1↑，血红蛋白(HGB)99 g·L-1↓，血小板绝对值(PLT)284×109·L-1 ......