赵静，成睿珍(天津市滨海新区中医医院药学科，天津 300450)

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者通过抗血小板治疗可显著降低血栓事件风险，国内外指南一致将阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂的抗血小板方案作为二级预防的首选推荐[1]。但ACS 患者因疾病分型，治疗方案、基础疾病、年龄等因素，此方案中P2Y12受体拮抗剂的选择存在差异[2-10]。

    目前，国内外常用的口服P2Y12受体拮抗剂包括氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷，其中替格瑞洛和普拉格雷被称为新型P2Y12受体拮抗剂。氯吡格雷是上市最久的品种，但因为其抗血小板活性偏低，同时又是前体药物，需要通过肝脏代谢成活性产物，容易与其他药物产生相互作用，个体差异大，临床使用中存在局限性[4]。普拉格雷也需要经过肝脏代谢，起效快，抑制血小板活性较氯吡格雷高，但出血风险较高[10]。对比以上两种药物，替格瑞洛为非前体药物，无需经肝脏代谢，起效快，效果可逆，个体差异小[11-12]。替格瑞洛因治疗效果和风险系数等优势[13]，近年来被指南予以强烈推荐[2-3]。关于普拉格雷的结论尚不统一，有研究证实该药在减少缺血事件的同时，出血风险较高[14]。而ISAR-REACT 研究提示，普拉格雷显著降低不良终点事件发生率，且未增加出血风险[15]。相比替格瑞洛或氯吡格雷，普拉格雷改善血管功能方面优于氯吡格雷和替格瑞洛[16]，但目前国内暂未上市。

    本文整理了近年来国内及欧洲ACS 抗血小板治疗方案[1-10](见表1)，同时结合大数据的临床试验，进行适当分析和解读，以期为临床实践和决策提供帮助。

    表1 国内和欧洲指南对急性冠脉综合征患者使用P2Y12 受体拮抗剂的推荐Tab 1 Recommendations for P2Y12 receptor inhibitor in acute coronary syndrome patients at home and European ......