陈敬，毛艳梅，张威，刘芳群(.长沙市中心医院药学部，长沙 40004；2.北京积水潭医院药学部，北京00035)

    骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤，多发生于骨骼快速生长发育的青少年或儿童。化疗是骨肉瘤重要的内科治疗手段。大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)、顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFO)为骨肉瘤的一线化疗方案[1]。心脏毒性是一线治疗药物ADM 的剂量限制性毒性，往往呈进展性和不可逆性，限制了其临床应用。脂质体阿霉素(PLD)是ADM 新剂型，与传统剂型相比，PLD 具有作用时间长、心脏毒性低和肿瘤靶向性好等特征。PLD 减轻了ADM 的心脏毒性，但增加了皮肤和黏膜毒性，其剂量限制性毒性包括口腔黏膜炎和手足综合征(hand-foot syndrome，HFS)[2]。儿童患者使用PLD 发生HFS病例鲜有报道，本文介绍临床药师参与1 例骨肉瘤患儿使用PLD 致Ⅳ级HFS 的评估和治疗过程，旨在为PLD 所致儿童患者HFS 的防治提供参考。

    1 病例摘要

    患儿，男，10 岁，身高148 cm，体质量28 kg，体表面积(BSA)1.11 m2。患者于6 个月前不慎摔伤左大腿致左股骨下段骨折，予以支具外制动保守治疗，1 个月后复查可见骨痂形成，两个月后开始患肢负重，患处疼痛、肿胀、活动受限。就诊于当地医院，两次穿刺活检病理示：左股骨远端骨肉瘤，予以DDP 110 mg+吡柔比星(THP)70 mg 静脉化疗1 次。为求进一步医治，7月19日就诊于北京积水潭医院骨肿瘤科，X 线检查示：左股骨下段骨肉瘤伴病理性骨折；肺部CT 示：两肺多发微结节；病理会诊：骨肉瘤。遂行新辅助化疗3 次(8月1日：HD-MTX 11 g，8月15日：IFO 15 g，9月9日：DDP 90 mg+PLD 60 mg)。化疗后医师建议行左髋关节离断术，患儿家属拒绝截肢手术 ......