何琳，陈适，夏陈英，边原(.成都市金牛区人民医院，成都 60007；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，成都 60072)

    随着肿瘤免疫治疗的快速发展，特别是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)在多种恶性肿瘤治疗中取得的突破性进展，让很多实体瘤患者有了新的希望。然而，诸多免疫相关不良反应(immune-related adverse events，irAEs)问题的出现，给临床治疗带来了新的困扰。卡瑞利珠单抗是一种具有自主知识产权、独特结构和功能的国产ICIs，已陆续获得了治疗多种肿瘤的适应证。除了常见的 irAEs，如皮疹、转氨酶升高等不良反应之外，反应性皮肤毛细血管增生症(reactive cutaneous capillary endothelial proliferation，RCCEP)的不良反应较为独特，但转归较好[1]。卡瑞利珠单抗致中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis，TEN)严重皮肤不良反应的相关报道罕见，本文报道了1 例患者使用卡瑞利珠单抗后出现TEN 的发生发展，并进行分析，为临床提供参考。

    1 病史概要

    患者女性，58 岁，47 kg。因“右肺腺癌T4N3M1b Ⅳ期”第二次化疗入院，入院查体：T 36.4 ℃，P 111 次·min-1，R 21 次·min-1，BP 100/81 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)。体型消瘦，轮椅推入病房，端坐位张口呼吸，右侧颈部近血管旁扪及一质硬物，压痛明显，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音，呼气末可闻及少许哮鸣音，心前区可见一穿刺引流管；全身皮肤黏膜无异常；否认药物过敏史。完善相关检查，入院诊断为：① 右肺恶性肿瘤；② 重度营养不良伴消瘦。

    药物治疗过程：2019年11月13日行白蛋白紫杉醇400 mg d1 +卡铂450 mg d1 化疗，联合卡瑞利珠单抗200 mg 免疫治疗。11月13日至11月19日每日一次给予参麦注射液100 mL 溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注 ......