刘永谦，朱文思，陈泺，刘付伟清，阳巧凤*(.广东省妇幼保健院药学部，广州 544；.广东省妇幼保健院妇科，广州 544)

    长期以来，公立医院药品采购方式、医药生产的流通秩序存在着环节过多、多层代理等问题。药品在购销过程所需要的成本和利润是导致药品价格虚高的主要原因之一。2017年1月9日，国务院医改办、国家卫生计生委等8 部委联合发布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》，将“两票制”定义为：药品从药厂卖到一级经销商开的发票为“第一票”，从一级经销商卖到医疗机构所开的发票为“第二票”[1]。在公立医院药品采购中推行“两票制”，是现阶段治理药品市场乱象的一项重要改革举措，其目的是整顿和重塑医药生产流通秩序，压缩过多和无序的药品购销环节，节省药品流通资金，从源头上治理医药行业中药品价格虚高这一系列体制下产生的问题，减轻群众用药负担[2]。

    广东省自2017年12月2日起启动实施“两票制”，有效期为3年，过渡期6 个月，2018年6月起，全省所有公立医疗机构正式全面实施“两票制”[3]。目前，关于“两票制”的研究报道还停留在理论分析层面的探讨，尚缺乏可供决策参考的实证研究证据。本文通过分析本院“两票制”实施前后的药品供应情况和实行“两票制”后药品价格变化情况，反映“两票制”政策的实施效果，旨在为卫生主管部门对“两票制”政策在医疗机构的进一步推行和完善提供参考。

    1 资料与方法

    利用医院His 系统，收集本院实施“两票制”政策前6 个月(2017年12月～2018年5月)和后6 个月(2018年6～11月)药库药品的采购供应情况、价格调整情况。统计短缺药品的种类、替换药品的种类、延迟配送药品的种类、药品延迟配送时间、药品价格等信息，计算缺药率、药品替换率、延迟配送率、价格变化幅度等。

    2 结果

    2.1 “两票制”执行前后本院药库药品供应情况概况

    本院药品配送企业总共为22 家，均属于“两票”配送企业，其中主要配送企业有7 家，药品目录品规数为835 种。本院于2018年6月1日起，正式实施“两票制”政策。实施“两票制”前后各6 个月 ......