吴石威，宁丽娟，郭小兰，李伟，刘湘*(. 湘潭市中心医院药学部，湖南 湘潭 400；. 中国科学技术大学附属第一医院药剂科，合肥 3006)

    异基因造血干细胞移植(allogenic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)目前已成为各种血液、肿瘤和先天性疾病的重要治疗方法[1]。感染是allo-HSCT后发病率和死亡率上升的最常见和最重要的原因[2-3]，据报道，13%～60%接受造血干细胞移植的患者发生血流感染，病死率达12%～42%[4]。感染的病因复杂，主要与中性粒细胞减少、黏膜炎、导管使用、骨髓清除、新免疫系统的重建、免疫抑制药物的使用以及移植物抗宿主病(GVHD)等因素有关；且在正常情况下，只有30%～40%的中性粒细胞缺乏伴发热可以获得微生物学阳性结果[3，5]。因此，在整个allo-HSCT过程中，从预防到治疗感染，合理、有效地使用抗菌药物极其重要。目前，产β-内酰胺酶的非液化莫拉菌血流感染的报道极少[6]，本文新报道了1例罕见的行allo-HSCT并发非液化莫拉菌血流感染的病例，分析患者抗感染治疗的全过程，探讨临床药师为造血干细胞移植(HSCT)患者的感染治疗提供药学监护的切入点。

    1 病例资料

    患者，男，40岁，身高162 cm，体质量66.2 kg，体质指数(BMI)25.24 kg·m-2，2019年3月13日因“确诊急性白血病(混合型)1年余，拟行非血缘脐血移植”入院。患者2017年7月10日体检时发现血常规异常，诊断急性白血病(混合型)，相继接受多次化疗，现疾病处于缓解状态，术前检查排除移植禁忌，因无合适同胞全合及非血缘供者，本次入院行allo-HSCT。既往无药物过敏史。患者诉病程中恶心、呕吐不适，精神一般，食欲较差，睡眠情况良好，大、小便正常，体质量无明显变化。入院查体：体温36.4℃，脉搏80 次·min-1，呼吸频率20 次·min-1，血压100/70 mmHg(1 mmHg＝133.2 Pa)，神清，贫血貌，巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢无浮肿。血常规：白细胞计数(WBC)6.11×109·L-1 ......