张露，陈岷，彭杨，朱必敏(. 重庆市垫江县人民医院药剂科，重庆 408300；. 四川省医学科学院 四川省人民医院药学部，成都 6003)

    肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均排在首位[1]，鳞状细胞癌是非小细胞肺癌中第二常见的病理组织学类型，治疗手段单一，预后较差，5年总生存率小于5%。目前研究最多的肺癌靶向药物主要是表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)，皮肤毒性反应是EGFR-TKIs最常见的治疗相关性不良反应，包括痤疮样皮疹、瘙痒、皮肤干燥、毛发改变、甲沟炎及黏膜炎等。阿法替尼为第二代EGFR-TKIs，是新型苯胺喹唑啉衍生物，作用靶点广泛，可用于含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性肺鳞癌患者，为二线治疗肺鳞癌的首个TKI类靶向药物。皮疹是阿法替尼最常见的治疗相关性皮肤毒性反应[2]，往往影响患者的生存质量，带来不好的用药体验，甚至中断治疗。现对1例口服阿法替尼导致顽固性皮疹伴瘙痒的肺鳞癌患者的病例进行分析。

    1 病例概况

    1.1 基本信息

    患者，男，59岁，身高 167 cm，体质量50 kg。2019年12月患者因颈部包块入院，胸部CT提示：右肺下叶一2.4 cm×3.3 cm肿块影，右肺门多发肿大淋巴结。颈部淋巴结穿刺活检结果：(右颈部4区淋巴结穿刺)见鳞状细胞癌，免疫组织化学染色(IHC)：细胞角蛋白(CK)(+)、上皮膜抗原(EMA)(+)、细胞角蛋白5/6(CK5/6)(+)、细胞角蛋白47(CK47)(+)、抑癌基因P63(+)、抑癌基因P40(+)、细胞周期相关抗原(Ki-67)40%(+)。诊断：右肺鳞癌伴纵膈及右锁骨上淋巴结转移(T2N3M0 Ⅲb期)。GP方案(吉西他滨 1.4 g，d1、8+奈达铂 600 mg，d1)静脉化疗两周期后行右肺病灶、纵膈淋巴结及右锁骨上淋巴结放疗。放疗后包块缩小，继续GP方案化疗两周期后疾病进展(PD)，遂调整为NP方案(长春瑞滨 40 mg ivgtt ......