任静，李永伟*，胡志强，傅柄钢，李璐(.安岳县人民医院药剂科，四川 资阳 650；.四川省肿瘤医院临床药学部，成都 60000；.四川省肿瘤医院皮肤科，成都 60000；.四川省肿瘤医院头颈放疗科，成都 60000)

    药疹是最常见药物过敏反应类型，可累及2%的住院患者，多数属于非剂量依赖性的B型不良反应，这些反应常由免疫机制介导产生，且通常无法预测[1-2]，甚至可危及生命，包括Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、急性泛发性发疹性脓疱病、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹等[3]。随着抗肿瘤药物增多，传统化疗药物、靶向和免疫治疗联合用药导致毒副作用增强，所致皮疹等皮肤毒性常见，且表现和形态各异，严重皮肤反应会导致抗肿瘤治疗调整甚至停药[4-5]。

    1 病史摘要

    患者，男，49岁，鼻咽非角化型癌(T3N2M0)放化疗后靶向治疗后复发，于2020年9月24日入院治疗。本次予以吉西他滨1600 mg d1，8+顺铂40 mg d1～3+卡瑞利珠单抗200 mg d1 q3 w抗肿瘤治疗。患者既往无过敏史，既往用药中未出现皮疹等过敏反应。

    入院后予以抗感染、止痛、止吐等支持治疗，所用药品包括曲马多缓释片、头孢曲松、替硝唑、复方二氯醋酸二异丙胺、重组人表皮生长因子外用溶液、肠内营养粉剂、人血白蛋白、阿瑞匹坦、西咪替丁。患者于9月28日开始抗肿瘤治疗，化疗后第5日(10月2日)早上出现皮疹，具体表现为颈部最先出现散在斑丘疹(直径约2 mm)伴成片皮肤发红，伴瘙痒，躯干和双下肢近端散在皮疹，10月2日22时患者腰部、腹部新增成片皮疹，色红、皮温稍高，伴瘙痒，异丙嗪(25 mg im st)处理，瘙痒稍缓解，后开始口服地氯雷他定(5 mg po qd)，并停用其他所有药物。第7日，皮疹背部新增皮疹，腰部、双下肢散在皮疹增多，第8日予以吉西他滨化疗，当日皮疹更为严重，表现为以腰部、背部和四肢近端为主且进一步增多 ......